如何治疗宫颈癌？

对于宫颈癌患者，子宫切除手术是常用的治疗手段。在根治性子宫切除的手术中，病人的神经经常受到重创，导致病人之后生活诸多不便，严重影响生活质量。保留自主神经的根治性子宫切除就是尽可能多地保留宫颈癌病人的神经，尽可能减少术后病人的生活不便，提高其生活质量。这节主要给大家讲解保留自主神经的宫颈癌根治性子宫切除的相关知识。

一、前言

(一)宫颈癌手术分类

什么样的手术是宫颈癌的手术?宫颈癌的手术应该包括什么样的范围?

实际上对这两个问题争论很多，但是有一个最经典的回答，就是Piver的分型，它将宫颈癌的手术分为5类：第一类就是筋膜外子宫切除;第二类就是半根治子宫切除，或者叫做改良式的根治性子宫切除，也就是我们讲的2型的宫颈癌手术。它的范围包括一半的主韧带和一半的宫颈韧带。另外，子宫的血管应该从输尿管的上方断掉;第三类就是经典的根治性子宫切除的手术，也叫Wertheim-Meig’s术式，即我们所讲的3型的宫颈癌手术。这个术式的要求和2型不是特别一样，它要求的是更加广泛的或者根治性的切除，主要是对宫旁的和阴道旁组织的切除。输尿管一般要分离到膀胱的入口处。另外，宫骶韧带应该是从它的起始部去切，但是这个比较难，因为起始部在骶骨。而主韧带非常明确，在盆壁，贴着盆壁去切;第四类是超广泛子宫切除，也就是我们所说的4型。它的切除范围比3型还要多一些;第五类是盆腔扩清。

(二)经典的根治性子宫切除手术

下面通过几张图片来说明什么是经典的根治性子宫切除手术。

下图是一个标本的前面观示意图。从图中，我们可以非常清楚地看到一个主韧带，它是贴着盆壁切的。另外这边切得很宽，而不是切出来一条一条的把它揪起来。所以，很多年前德国人就提出来，这个子宫的切除应该是子宫包括子宫的系膜。他把这些叫做子宫的系膜，我觉得这个提法还是对的。这样一个系膜的完整的切除，这种的根治性子宫切除，才能比较符合癌症手术的概念。

下图是这个标本的后面观。从中可以看到宫底韧带。基本切到这个阴道的是1/3。但是由于每个人的阴道深浅不同，有的非常浅，切1/3不够，所以我个人认为，用距离肿瘤几公分度量比较合理。实际上，从肿瘤的Radical手术的概念来看，就是切缘距离肿瘤4公分。如果达不到这个4公分，就不叫Radical的切除。这是在肿瘤学手术里的一个基本概念。

这是标本的侧面观示意图。这个手术很重视对主韧带的切除。从这个图里来看，实际宫底韧带应该到骶骨前了，而这部分我们基本上切不到的，无论你怎么分，顶多到肠子的边缘。另外，膀胱宫骶韧带有浅层和深层，深层等膀胱往下推的时候再切，而浅层基本上是在面上。

右图是这个标本的冠状面示意图。一个根治性子宫切除应当有它的切缘。从图中可以看到主韧带的切缘和宫底韧带的切缘。这个图画得有缺陷，我认为直肠侧窝画的不对，但是膀胱侧窝是对的。