什么是痔？如何治疗？

痔是中国医学最早记载的疾病之一。曾包括了大部分肛肠疾病，如文献记载的痔漏（肛瘘）、钩肠痔（肛裂）、息肉痔（直肠息肉）、锁肛痔（肛管直肠癌）等。目前医学上单指一种疾病，分内痔、外痔、混合痔。内痔是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理改变或异常移位。外痔是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成。混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合和相应部位的外痔静脉丛相互融合。痔是临床常见病及多发病，民间有“十人九痔”之说。本病好发于20岁以上的成年人，儿童很少发病。

【治疗措施】

内痔

1、内治症

风热肠燥型

症候：便血色鲜、滴血或喷血、溲赤便秘、舌淡红、苔薄黄、脉弦数。

治法：凉血清热祛风。

方药：凉血地黄汤加减。

湿热下注型

症候：胃纳呆、便秘溲赤、肛门潮湿、坠胀、便血色鲜、量较多、舌淡、苔黄腻、脉弦数。

治法：清热利湿止血。

方药：脏连丸加减。

气滞血瘀型

症候：肛区肿痛、坠胀、有肿物脱出、可有血栓形成、舌暗红、苔薄、脉弦。

治法：活血化瘀消肿止痛。

2、外治

（1）薰洗法：将药物按配伍组方煎汤薰洗坐浴，以发挥其清热利湿、祛风止痒、化瘀止痛之功。方用三草洗剂或硝黄洗剂；黄连解毒汤等。

（2）中药外涂法：将药物按配伍组方制成膏剂涂于肛门患处，发挥其清热解毒，活血化瘀，消肿止痛，收敛止血，祛腐生肌作用。但要根据病症的不同选用对症的膏剂，如黄连膏、九华膏、肛泰膏等。

（3）塞药法：将成药栓剂纳入肛内，发挥其清热解毒，活血化瘀，消肿止痛，收敛止血之功。如化痔栓、肛泰栓、九华痔疮栓、马应龙痔疮栓、太宁栓等。

（4）西药软膏类：如红霉素软膏、四环素软膏等，具有消炎抗菌作用。止血剂：如明胶海绵、凝血酶等。止痛剂：如复方鞣酸软膏，具消肿收敛止痛之功。酶制剂：如а－糜蛋白酶，可分解坏死组织，促进创面愈合。

其他疗法

枯痔疗法分枯痔散疗法和枯痔钉疗法。前者是将枯痔散和灰皂散涂于脱垂的内痔核表面，利用药物的强腐蚀作用使痔核坏死枯脱，达到治愈疾病的目的。因其毒副作用较大，目前已很少应用。枯痔钉疗法是将药物制成针状按一定顺序插于痔核上使痔核产生无菌性炎症反应，纤维组织增生或干枯坏死，以达到治疗目的。因其毒副作用较大，目前临床亦较少使用。

注射疗法

适应症：一、二、三期内痔，内痔兼有贫血者，混合痔的内痔部分。

禁忌症：外痔、内痔伴有肛周急慢性炎症，腹泻，或伴严重血液病、心肝肺肾等脏器疾病、腹腔肿瘤的患者。，临产孕妇。

常用药物5％鱼肝油酸钠、4％-6％明矾液、5％-10％碳酸甘油、消痔灵等。

方法

硬化萎缩注射法病人取侧卧位，常规术区消毒，置肛镜，显露内痔区，碘伏消毒。以5ml注射器（5号针头）抽取5％石炭酸甘油或4％-6％明矾液在齿线上0.5ml的痔核上进针达粘膜下层，每个痔核注射0.3-0.5ml，一般每次注射3个痔核。术后控制大便24小时，当日宜卧床休息为主，视痔核硬化萎缩情况，间隔7日后可再次注射。

注意事项：药液须注于粘膜下层，过浅易发生粘膜溃烂；过深会引起肌层硬化。

消痔灵注射法

一般分4步法。第一步注射：内痔上区注射（即痔上动脉区）量约2-4ml。第二、三步注射：痔的粘膜下层和粘膜固有层注射。每个痔核药量约5ml。第四步注射：洞状静脉区注射，每个痔核药量约3ml。总量约30-50ml。

注射要点：

1、注射药液要上下参错，避免在同一平面上，否则易出现环状瘢痕，引起肠腔狭窄。

2、药液分布要均匀，进针后可旋转针管，边退针边注射，注射完成后可轻轻按摩注射区。药液集中在一个部位易发生硬结和坏死。

3、注射深浅要合适，过深穿入肌层或过浅注于粘膜表层，均易引起坏死或硬结。

注意事项：

1、注射区必须严格消毒，每次注射后都要进行该项操作。进针后勿多方乱刺，以免损伤血管，引起出血，致使痔核肿大，影响疗效。

2、勿将药液注入外痔区，造成肛周水肿疼痛。

3、注射时先注射小的痔核以免小的痔核被大的痔核遮盖，影响操作或造成遗漏。

4、术后要使病人保持大便通畅，若便时内痔脱出，须及时还纳以免发生嵌顿水肿、疼痛。

结扎疗法

1、贯穿结扎法

适应症：二、三期内痔。

禁忌症：肛门周围有急慢性炎症者；伴有痢疾或腹泻性疾病者；伴有严重心、肺、肝肾、或血液病患者；临产孕妇。

术前准备：常规灌肠、备皮，取左侧卧位或截石位，常规术区消毒，铺巾单。

手术方法：行局麻或骶麻，消毒肛管及直肠下段，括肛显露内痔，以痔钳钳夹内痔核基底部，剪刀延痔下端齿线处剪一V形小口，绕钳8字缝扎内痔，残端切除将结扎的痔核送回肛内外敷黄连膏油砂或紫草油砂条，纱布外固定。

注意事项：宜先扎小的痔核，后扎大的痔核；结扎痔核勿在同一平面上，以免术后肠腔狭窄；术后应控制大便24小时，若便后痔脱出，须及时还纳，以免发生嵌顿水肿疼痛。痔脱落一般需5-12天，此期间要减少活动，防便秘或腹泻，以防术后大出血。

2、胶圈套扎法

适应症：二、三期内痔，混合痔的内痔部分。

禁忌症：同贯穿疗法。

手术方法

套扎器套扎法术前准备同贯穿缝扎法，一般局麻为主，置肛镜，常规痔区消毒，以套扎器套住内痔核根部，将胶圈套于痔核基底部，术后处理同贯穿结扎法。

双钳套扎法术前准备同贯穿缝扎法，局麻，显露内痔核，消毒肛管及痔区。以套有胶圈的痔钳夹住内痔基底部，用另一把弯钳夹起胶圈另一侧将胶圈拉长套于痔基底部，放松取出血管钳。术后处理同贯穿结扎法。