头胎剖宫产，二胎怎么办？

总是有一群特殊的患者来门诊，她们没有疾病，只是来咨询——她们第一胎生育后或1-2年，或3-5年，也有十几二十年的。但第一胎都是剖宫产的。诸多担忧，有的全家都在担忧。

剖宫产率的高企，不能不说是“一孩”政策负效应。当一个女性只能生一个孩子的时候，往往期望非常高，不希望生产过程产生意外，从非专业角度都会认为剖宫产更安全(其实不然)，于是就剖了。现在二胎政策来了。

2015年10月二胎全面放开，面对这个突如其来、让人欢喜让人忧的消息，许多育龄女性陷入了纠结中，第一胎剖宫产，二胎怎么办?面对剖宫产术后再次怀孕可能会出现的诸多问题，让很多有想法的女性和家庭都非常担忧。

剖宫产后再次妊娠，有可能出现什么情况呢：从医学上讲，有如下风险：子宫切口疤痕妊娠、凶险型前置胎盘等，以及可能产生的子宫破裂、大出血、切除子宫、手术损伤、早产等严重后果，这些不良妊娠结局，让我身边那些作为妇产科医生的女大夫都需要慎重考虑是否继续生育二胎。

下面我们来共同探讨一下这些问题。

第一胎剖宫产后，恢复多久可以要第二胎?

随着剖宫产率的上升，剖宫产术后瘢痕子宫的比例随之增加，而瘢痕子宫妇女生育二孩更具复杂性和危险性。前次剖宫产后子宫切口的愈合需要时间，且疤痕处是结缔组织，没有子宫肌层的弹性好，术后子宫切口疤痕处愈合不良，再次怀孕时容易出现子宫疤痕处破裂，建议剖宫产术后至少间隔两年才可再次妊娠。

妊娠晚期随着胎儿的增大，子宫疤痕处可能发生自发性破裂，腹痛是主要的表现。同时妊娠晚期要防止腹部受外力挤压，防止子宫切口瘢痕裂开，如发现异常的腹痛，要及时到医院就诊。

目前妊娠超声可以直接测量子宫瘢痕形态，也可以测量子宫下段厚度，有助于预测瘢痕子宫经阴道分娩的子宫破裂风险，子宫下段肌层厚度小于2.0 mm时，对预测子宫破裂的意义最大。

一胎剖宫产，二胎只能剖宫产吗?

剖宫产的次数和距离现在怀孕的时间很重要，如果只有一次剖宫产史，且剖宫产距离现在怀孕已经达到或者超过两年，有自然分娩的可能性。前次剖宫产的原因如果是骨盆的异常，或者这次有胎儿过大、胎位异常、胎盘位置异常等情况，也应该选择剖宫产。

如果前次手术方式是子宫体部纵行切口、术后子宫切口愈合不良等情况，再次怀孕可能发生子宫破裂的风险比较高，就不应该考虑自然分娩。前次剖宫产后子宫有一道疤痕，再次怀孕和分娩过程中需要严密监护，如果有异常的腹痛、阴道出血等情况，要及时就诊。

前次剖宫产再次妊娠，警惕子宫切口疤痕妊娠

剖宫产疤痕妊娠是指孕囊或胚囊着床于既往子宫切口疤痕处，随着剖宫产率的升高，子宫切口疤痕部位妊娠发生率逐渐升高。子宫下段切口瘢痕妊娠的位置相当于子宫硖部并位于子宫腔以外，可以说是一种特殊部位的异位妊娠。

病因可能是剖宫产术后子宫切口愈合不良，受精卵有可能在裂隙或附近着床后发育长大，绒毛直接侵入肌层甚至穿透肌层。临床表现有腹痛和阴道流血，超声发现妊娠囊的位置位于子宫切口疤痕处。

如未能及时确诊，容易发生子宫穿孔、子宫破裂导致大出血，严重时需行子宫切除术。近年来对其认识逐渐加深，诊断技术较也逐渐成熟，能早期诊断，早期治疗，保留患者生殖功能。治疗有多种方式，药物治疗、子宫动脉栓塞、超声监测下吸宫、腹腔镜、经腹、经阴道疤痕妊娠物切除等。

前次剖宫产孕妇生二胎，警惕凶险型前置胎盘

剖宫产术后再次妊娠发生的前置胎盘称为凶险型前置胎盘，绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，成为植入性胎盘，常常导致大出血，子宫切除等并发症的发生。

妊娠期间妊娠B超提示胎盘位置前置，胎盘血流侵入子宫肌层，可能考虑胎盘植入，对术前的评估很重要，凶险性前置胎盘均采用剖宫产终止妊娠。