胰岛素治疗的注意事项

随着肾功能损害的加重，口服降糖药由于它自身的局限性，如磺脲类的排泄问题、双胍类的乳酸性酸中毒问题，遂渐失去了它在糖果尿病肾病中的降糖作用和效果。取而代之的是胰岛素的治疗。今天我们就胰岛素应用中的注意事项作一筒要的复习。

一、胰岛素的种类：

1、短效：常用为普通胰岛素R、诺和灵R、优泌灵R

2、中效：低鱼精蛋锌胰胰岛素(NPH)普通胰岛素N、诺和灵N、优泌灵N

3、长效：鱼精蛋锌胰胰岛素(PZI)

4、超短效：Aspart(诺和锐)、优泌乐(Lispro)

5、超长效：甘精胰胰岛素、来得时、地特(Detemir)

二、注意事项

1、低血糖反应：表现为头昏、乏力、心悸、出汗、嗜睡、不能活动、昏迷甚至抽搐。

原因：胰岛素剂量过大或配比不当；

饮食不及时或不足量；

活动量过大；

脆性糖尿病；

肝肾功能不全；

饮酒；

老年患者。

2、过敏反应；

3、水肿；

4、屈光不正；

5、肥胖。

三、空腹高血现象

1、黎明现象：睡前、夜间血糖控制良好，仅在黎明前(4-7)时出现高血糖。原因为此时糖皮质激素、生长激素升高，与饮食无关;处理：睡前加用中效或长效胰胰素或在早3点加用普通胰岛素。

2、胰岛素作用不足：睡前、夜间血糖控制不佳，夜间无低血糖，持续血糖升高伴口渴现象;处理：加用胰岛素。

3、Somoyi现象：反跳性高血糖，睡前、夜间血糖控制良好，0-3点有低血糖反应;处理：减少中长效剂量，睡前监测血糖，改为晚餐前注普通胰岛素。

四、血透对胰岛素的影响-容易出现低血糖

1、胰岛素蓄积，胰岛素分子量为5734，难以通过透析膜；

2、胰岛素抵抗减轻，受体活性增加。

3、血糖被透掉。

处理：适当提高血糖浓度，甚至有人提出为空腹8-11 mmol/l、餐后11-16mmol/l。