足部第五跖骨基底骨折

因为其特殊性，通常被单独讨论。

一 致伤原因：主要和运动、体育活动有关，部分是由于车祸撞击

二 分类

1 近端基底骨折：A 第一区损伤：撕脱骨折一般是单块，如果是直接撞击往往表现为粉碎性（见图1）青海大学附属医院骨科王涛

图1

B 第二区损伤：真正的Jones骨折，由于前足内收引起的干骺端接合处外侧的张力骨折（见图2）

图2

C 第三区损伤：罕见。主要发生在运动员身上，重复循环负荷是高强度的运动员出现这种损伤的根本机制。通常在骨折出现X线表现之前会有数周或数月的跖骨近端侧缘疼痛。（见图3）图3

2 远端螺旋性骨折（舞蹈者骨折）：

三 治疗

1 第一区损伤和舞蹈者骨折：闭合复位可以得到很好的疗效。硬底鞋和管形石膏同样有效，石膏一般要固定8-10周；在极少见情况下骨折累及第五跖附关节，应该开放手术修补关节，恢复对线。但如果骨折粉碎严重，骨碎片多且非常小，不能用正常的内固定，则应该闭合复位石膏固定，因为这种情况手术是没有一点好处的。

2 第二区损伤（治疗有争议）：A 如果病人能耐受，使用承重的短腿石膏8-10周效果 比较好；

B 如果不能耐受可以手术

3 第三区损伤：一般均有前区疼痛症状，部分X线表现为第二区损伤的合并前驱疼痛症状的也应该归类为第三区损伤。

A 初始可以不负重管形石膏3个月，但是对于有症状的骨不愈合应该采用手术治疗。

B 对于专业运动员和活动要求高的职业人员，推荐外科手术植骨并固定；

C 影像学发现严重的骨折移位时，也推荐手术。

四 并发症

如果处理恰当则并发症很少。

第一区损伤可以发生骨不愈合，通常无症状，不需要特别处理，如果有疼痛症状，可以切除骨折碎片；或对较大骨折进行植骨螺钉内固定。

第二、三区损伤引起的骨不愈合更多地取决于治疗方法。外科手术的失败通常是由于过早活动、不适当的植骨或髓腔骨质的不完全清创所致。