疝的手术知识

能不能不做手术而通过其它方法治愈疝?

在国外，手术几乎是唯一的治疗疝的选择。在中国有很多其它方法的宣传。很多病人也采取一些非手术方法做疝治疗。但从现代外科学的角度来看，疝既然是人体组织的薄弱，缺损或者破洞，手术方式做修补是唯一有效方法。

外科手术做疝修补有那些方式?

手术治疗疝的方式可以归纳为三大类。

第一类是把破损组织的边缘直接缝合，或者把破损组织的的上层组织缝合试图把破损盖住。这类修补通常被称为张力修补或者传统手术。张力手术就象衣服破了洞以后直接用线缝起来。这种简单的缝合在缝合处创造了张力，容易引起手术后的疼痛和复发。国内外的资料显示，张力手术的复发率在10％以上。这类手术比较适合少儿和年纪较轻的患者。

第二类是腹腔镜手术方法。医生用不同的手术器械插入病人的腹腔，借助摄象机把一张补片放入病人腹腔或者腹膜前间隙。医生通过一个电视屏幕上的成像进行手术。这类手术近期的效果良好，但是对医生技术的要求较高，需要全身麻醉，费用较高。这类手术比较适合双侧疝和复发疝患者。

第三类是无张力疝修补术或者叫做无张力疝成型术。无张力疝修补术是1984年美国李金斯坦(Lichtenstein)疝中心的李金斯坦(Lichtenstein)医生及其同伴们发明的。该方法是用一块与人体组织相容性很好的带网孔的补片覆盖疝缺损。这种方法的逻辑相当于用丝绸补丝绸衣服上的破洞。

这种方法被命名为李金斯坦(Lichtenstein)手术方式。该方法因其复发率低，并发症少，采用局麻，手术后病人不用住院，术后恢复快，费用低等优点而被全世界的医生迅速采用。今天，李金斯坦(Lichtenstein)无张力疝修补术不仅被全世界的医生广泛接受，而且被美国医师协会尊称为疝修补手术的金标准。该中心目前的主任爱米德(Amid)医生也因此而成为美国疝协会的主席。

李金斯坦(Lichtenstein)疝中心发明无张力疝修补以后，各种用材料做疝修补的方法层出不穷。这些方法都有着各种不同的理论支持。但基本都是在修补材料的形状上的不同。迄今为止，没有一种其它方式有力地证明自己在总体效果上优于李金斯坦(Lichtenstein)方法，世界范围内使用最普遍的仍然是李金斯坦(Lichtenstein)手术方式。

无张力疝修补手术后有哪些并发症?

疝修补手术后的并发症总的来说很少。伤口血肿和表面伤口感染是最常见的问题，而这些问题通常完全可以通过采取保守治疗措施得以解决。象严重出血，骨炎和睾丸萎缩等较严重的问题出现的几率不足1％。

手术以后疝会不会复发?

传统方法把组织缝合在一起产生张力，张力沿缝合的边缘撕裂组织而导致疝复发。所以，传统手术的复发率在10-15％。

腹腔镜方法。根据医生的经验和技术水平，腹腔镜修补后的疝复发率在0、5％到11％之间。

无张力方法。根据世界各地的报道，疝专家所做的无张力修补手术复发率在0、1％左右。总体来看，无张力疝修补的复发率在0、1％到4％之间。

疝修补手术后需要多长时间恢复?

传统方法(张力方法，即不用补片只是把组织缝合)修补后疼痛持续几个星期。缝合的组织需要4到6个星期方可愈合。

无张力修补和腹腔镜修补术不把组织与组织缝合在一起，所以不需要组织愈合时间。愈合过程仅仅取决于术后的不适，而这些不适很微小，仅仅需要几天服用适量的镇痛药即可。

有记录的病历和世界范围(美国，英国，意大利，西班牙，澳大利亚，法国)的临床报告证明：病人在接受补片无张力疝修补后几个小时内就可以回家。根据他们的工作性质和愿望的程度，病人术后2到10天内就可以正常上班。

为什么网塞不适合腹股沟疝的手术而应该用网片修补?

无张力疝修补术有网塞和网片两种材料。

有人形容网塞修补术像瓶塞塞住瓶子一样，但是腹股沟疝却是发生在一个平面上的缺损。如同丝绸破了洞。因此网塞的实际修补效果并不好，因为组织与网塞的接触面仅仅在网塞的边缘。

网塞植入几个月后收缩到原体积的75％。类似于瓶塞的道理，如果一个瓶塞的体积缩小到原体积的75％，还能塞得住吗?所以，当网塞收缩后，疝的修补就失败了。更重要的是：网塞收缩后变硬，在病人体内形成坚硬的异物团。

美国和欧洲都报道了网塞变硬后形成硬团而在腹股沟区引起疼痛(6％的网塞修补后由于此类原因而取出网塞)另外，网塞会移入阴囊，戳破膀胱或者小肠，从而引起严重后果。

疝手术的发展历史及无张力疝修补手术的金标准

大约在公元前4000年左右，医生们就已经知道了疝切开术，开始用外科方法治疗疝

1887年，意大利医生Bassini在热那亚的意大利外科学会上报告了38例手术，奠定了现代疝修补之父的地位，与以往的疝手术不同的是Bassini不仅结扎并切除疝囊，而且对腹股沟进行修复(把腹内斜肌，腹横肌和腹横筋膜一同与腹股沟韧带的斜面拉到一起，并把精索放在腹外斜肌腱膜的下面)

从Bassini到今天，人们描述了上百种疝修补方法

1959年，Ulsher开始使用聚丙烯补片做疝修补

1984年美国洛杉矶Lichtenstein疝中心开始常规使用聚丙烯做疝修补，而且把这种方法描述为无张力疝成型术(Lichtensteintension-freehernioplasty),1996年该手术风靡全球，2000年被美国外科医师协会评定为无张力疝修补金标准，2004年4月由美国400多名医生参加的，美国政府资助的研究项目，确认Lichtenstein疝成型术“优于腹腔镜手术”。