初识盘源性下腰痛

腰痛是临床上最常见的一种症状，它一直困扰着人们，对人们的健康和生活产生广泛而深刻的影响。遗憾的是，我们只能对大约15％的腰痛患者作出明确的诊断。盘源性下腰痛就是其中难以诊断的一种腰痛，目前该病已开始并逐渐得到认识和引起重视。通过对盘源性下腰痛发病机制、临床表现的总结，进一步深入认识本病，对指导临床诊断治疗有一定的参考价值。

椎间盘由髓核、终板、纤维环构成。由于髓核的变性致使纤维环应力分布失衡和内层纤维环断裂，椎间盘内部结构和代谢功能出现异常而导致的腰痛，即是盘源性下腰痛。这种体壁源性腰痛的发病机制，包括机械性疼痛和化学炎性疼痛，而后者是主要机制。具体是纤维环内层分布有窦椎神经分支，当纤维环内层破裂后，由于椎间盘组织的抗原特性，激发免疫炎症反应，病变椎间盘内的炎性介质的含量增高，炎性介质作用于窦椎神经末端的伤害感受器，导致电生理变化，使其极度敏感，在轻微的机械压力刺激下即可出现神经冲动，引起腰痛。过度的轴向负荷、交通工具的振动、吸烟、衰老等是椎间盘源性下腰痛的常见原因。

患者常有明确的外伤史，诸如搬重物、扭腰、蹲坐等损伤。临床以腰痛为主，姿势改变轴性疼痛为主，腰部顽固性疼痛，休息不缓解，常有数月内渐加重的过程。腰部活动后疼痛可加重，使用腰部支具或腰围也可能加重腰痛。下肢症状多变，腿痛无明确的概念，常常难以表达，主诉为臀部或下肢沉重感或抽筋，皮肤感觉无障碍，疼痛区域缺乏神经分布的特点。

体检见腰椎各向活动时疼痛，尤以坐卧立姿势转换时疼痛为重，并且活动范围因腰痛而受限。脊柱或椎旁肌肉压痛不明确，可能存在椎旁肌肉痉挛。无神经根受压表现，神经系统检查正常。

辅助检查有x线平片、CT、MRI和椎间盘造影等。其中，x线平片表现基本正常，或表现为单间隙狭窄，终板骨赘形成、硬化，其他椎间隙保持正常。动力位片提示椎体间滑移，活动度增加，或表现为运动节段活动受限。CT表现基本正常，或终板周缘骨赘形成，硬化和出现真空征。MRI表现为黑间盘和/或出现HIZ征。MRI是用于诊断盘源性下腰痛的重要但不是唯一的检查手段，如患者出现持续性腰痛而X线平片正常，MRI可作为筛选工具。椎间盘造影术具有很高的敏感性和特异性，是诊断盘源性下腰痛的金标准，是用于确定责任间盘最重要的定位诊断方法，是其他检查方法无法取代的。

盘源性下腰痛的治疗包括保守治疗和手术治疗。其治疗仍以保守治疗为主，疗程宜长。常用的方法都是非特异性的，如卧床休息、免负重、支具、按摩、理疗、封闭、功能锻炼及应用消炎镇痛药物等均可取得一定的疗效，其中中医药的应用也是保守治疗可选择的方法之一。

盘源性下腰痛，腰痛顽固缠绵，属中医“痹症”、“着痹”范畴，乃血瘀痰凝、痹阻腰络所致，治宜温经化痰、祛瘀通络、止痹痛。可选用腰痛宁胶囊，该药由承德颈复康药业集团有限公司生产，由马钱子、麻黄、乳香、没药、茶术、土鳖虫、全蝎、僵蚕、川膝、甘草等组方而成，有祛风化湿温经通络活血化瘀消肿止痛之功。药理分析具有较强的镇痛和抗炎作用，其对物理、化学、电刺激等因素所致的疼痛反应有明显的抑制作用。临床应用于盘源性下腰痛的治疗，可取得较满意的疗效。

盘源性下腰痛的患者，绝大多数无需手术治疗，只有很少数保守治疗无效的患者需选择手术治疗，包括微创射频治疗、人工椎间盘置换术及腰椎融合术等，其中腰椎融合术是目前手术治疗中疗效最确切的疗法。