肺癌的流行病学、危险因素及预防

肺癌已成为人类癌症死亡的主要原因之一。每年全球新发肺癌患者130万人，同时约120万人因肺癌死亡。如今。肺癌发病率呈逐年上升趋势，且青壮年患者越来越多。我国是肺癌第一大国，每年约有40万人被确诊为肺癌，发病率已高达61.4/10万。与30年前相比，我国肺癌死亡率上升了46.8％，预计到2025年，我国每年死于肺癌的人数将接近100万。世界权威医学杂志《柳叶刀》曾作出分析，若中国肺癌的防控现状不加以改变，2003~2033年间中国死于肺癌的人数预计将累计达1800万，相当于若干个欧洲小国的人口总和。了解肺癌的常见危险因素，早期预防肺癌，已成为我们与肺癌斗争的重要手段之一。

肺癌的危险因素

1、吸烟能导致肺癌吗？戒烟真的能够防止肺癌发生？

为了防控肺癌，我们必须了解吸烟的危害。在每100例确诊为肺癌的患者中，就有80~90例患者肺癌的发生与吸烟有关，而且吸烟时间越早、时间越长、吸烟量越大，罹患肺癌的风险就越大。因此，戒烟是预防肺癌最简单可行的措施。“吸烟有害健康”，但这个标语却没有给世人太多的警惕，目前我国男性吸烟率高达67％，而且年轻人和女性的吸烟率也在逐年上升，这值得我们好好反思。

人体的支气管和细支气管表面排列着密密麻麻的纤毛，通常这些纤毛会连续不断地将吸入的微粒扫入黏液中，并通过痰液排出来，达到自净的目的。但是烟草烟雾中的化学物质会逐渐破坏这些纤毛，使粘液分泌增加，导致肺部发生病变，使人们罹患支气管炎等慢性疾病。显然，吸烟者的咳嗽是由于肺部的清洁功能受到了损害，痰量增加所致。

有人认为，一些长期吸烟的人，也同样活到了90岁以上，并以此作为不戒烟的理由。其实每个人的遗传基因背景不同，生活方式也各异，因此吸烟对机体的影响亦有不同，但不能因此心存侥幸心理，毕竟自身的健康才是最宝贵的。也有一些烟民采取抽而不吸，抽后即吐的吸烟方式以预防肺癌。但是，支气管是一个开放的气道，不管采用何种吸烟方式，多多少少均会有烟雾进入。另外，这样的吸烟方式因局部烟雾浓度过大，反而更易刺激口腔和咽喉，轻者可引发咽喉炎和口腔溃疡，重者则可导致口腔癌和鼻咽癌等疾病。另外，还有一些论调认为，对于长期吸烟者，突然戒烟更容易患癌。对于这样的谬论，一项来自英国的研究给出了明确的答案。该研究对1950年以来英国的吸烟、戒烟和肺癌流行趋势的状况进行了全面分析，并比较了1950年和1990年两项大型研究的结果。最终发现，吸烟者即使中年戒烟，也会减少以后患肺癌的危险性，中年以前戒烟则可使烟草所致肺癌的危险性减少达90％以上。

2、二手烟更可怕？

如果暂时无法戒烟，请不要在公共场合吸烟，因为吸入二手烟也是造成肺癌的重要原因之一。有研究表明，因为丈夫吸烟而吸入二手烟的不吸烟女性（也就是平常所说的被动吸烟）罹患肺癌的风险增加50％。

近年来由于香烟制作工艺的不断提升，吸烟产生的烟草颗粒越来越细小。这虽可让吸烟者减少因吸烟带来的咽痛、咳痰等不适症状，但另一方面却让支气管的纤毛更难以捕获这些颗粒，更多的烟草颗粒随着呼吸直达肺的深处，从而造成更大的危害。而且细小的烟草颗粒飘散得更远，危害范围更大。很多时候，二手烟并不仅仅来自吸烟者吐纳所产生的烟雾，而更多地来自于燃烧着的烟头，后者不经过滤嘴的过滤直接排放到大气中，会造成更大的烟草危害。

综上所述，戒烟和拒绝被动吸烟是目前预防肺癌最有效的办法。

预防肺癌，还有哪些因素应当避免？

虽然肺癌的发生与吸烟密切相关，但是吸烟仅仅是一个因素。过去几年来中国的吸烟人数没有大的变化，而肺癌的发病人数却激增。造成这一现象的很大一部分原因就是城市化带来的污染，从工业污染、化工污染、农药污染到汽车尾气污染，它们与吸烟一起，大大增加了人们罹患肺癌的几率。另外，近年来女性肺癌发病率的上升速度非常快，这除了大气污染的原因外，烹调油烟的致癌作用也不容小视。现代化的高楼越盖越高，但是居住环境却是越来越局限，使得烹调油烟在小而密闭的厨房难以排出，局部烟雾浓度更高。因此，在日常生活中，还应尽量减少烹调油烟的产生，减少采用油炸、煎炒等方法烹饪食品。

此外，石棉、镍、铬、砷化物、二氯甲醚、铬化合物、镍化物、煤烟、焦油、烟草的加热产物，放射性物质如铀、镭衰变过程中产生的氡和氡子体，电离辐射、微波辐射，以及长期接触与吸入粉尘，均可诱发肺癌。因此加强对放射线、石棉、粉尘等职业致癌物的防护也是预防肺癌的重要课题。

肺癌的预防

癌细胞本属于我们体内细胞的一部分，每个人的体内都有癌细胞，它们与生俱来。但是，癌细胞与正常细胞最大的区别在于，它们在各种因素的共同作用下会突然变得生长不受控制，而我们的机体对于自身细胞发生变化的反应往往不像对外来的细菌、病毒等病原体那样强烈和直接。因此，当肺癌发生时，机体并没有太大的反应，但当肿瘤生长到一定程度并引发疼痛、咳嗽等症状的时候，其实病情已经很严重了。这就是为什么绝大多数患者在确诊肺癌的时候已处于晚期的原因。因此，定期筛查对于高危人群显得更为必要。

肺癌的预防常采用三级预防的措施。三级预防就是将预防分为三个等级，即第一级、第二级和第三级预防。

第一级预防，通俗地讲就是“防患于未然”，是控制肺癌的第一道屏障，前面提到的控制吸烟、环境保护和职业暴露预防措施等等，其实就是第一级预防措施。

第二级预防又称“三早”预防，即早期发现、早期诊断、早期治疗。那么如何才能做到第二级预防呢？平时除了定期检查之外，还要注意一些身体的“报警信号”。

常见的“报警信号”有：

1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周，且经常规的止咳、抗炎治疗无效；

2、原有慢性呼吸道疾病，但咳嗽的性质发生了改变；

3、无其他原因可解释的短期内持续或反复痰中带血；

4、反复发作的同一部位的肺炎；

5、原因不明的四肢关节疼痛或末端指（趾）头增粗；

6、既往有肺结核病史，但近期结核病灶的形态或性质发生改变；

7、胸腔积液，尤其是逐渐增加的血性胸腔积液。当然，这里也很难概括全面，详细的肺癌表现请参见“肺癌的早期筛查及临床表现”章节。总之，当身体出现不适变化时，要及时就诊，争取做到“三早”。

至于第三级预防，它是对已确诊的肺癌患者采取的措施，包括防止因病致残和康复治疗两个阶段。第三级预防主要通过对肺癌患者进行综合有效的治疗，防止肺癌的复发和转移，注重康复、姑息和止痛治疗，对患者进行生理、心理、营养和锻炼指导，提高患者的生存率和生存质量。