聊聊几种常见的神经疼痛

原发性三叉神经痛：

三叉神经痛病人主观症状严重，疼痛剧烈，号称“疼痛之王”。其发生机制有多种学说，如神经变性学说和微血管压迫学说等。在三叉神经痛的治疗中，药物，手术，伽玛刀，神经的阻滞和毁损各有特点，其中经皮半月神经节射频热凝毁损术具有安全，副作用小，痛苦小等特点而越来越多的受到更多专科医生的青睐。此技术的关键是穿刺准确，在影像学定位下可以有效的调节穿刺的方向，避免视神经以及颅内动静脉的损伤。我科使用瑞典Eleketa射频仪配合影像学系统，控温精密，在确切疗效的基础上，最大程度避免副作用的产生。术中毁损时全身麻醉，尽可能减少病人在治疗过程中的痛苦。与其他传统治疗方法比较具有疗效确切、创伤小、恢复时间快、安全性高、并发症少、使用范围广、可重复性强等特点，具有临床推广价值。

颈椎病：

颈椎病分为五类：

　1、神经根型；

2、脊髓型；

3、交感神经型；

4、椎动脉型；

　5、混合型。

其中神经根型发病率最高，是引起颈肩痛的主要原因。它一般表现为颈肩上肢反复发作的疼痛、麻木。通过影像学证实的颈椎间盘突出，大部分可行以微创治疗为主的综合治疗，疼痛科常用的微创治疗包括射频热凝和臭氧消融。这种微创治疗即利用射频针的温度及药物（臭氧、胶原酶等）的消融作用，使突出的椎间盘萎缩，解除神经跟的压迫，从而达到治疗椎间盘突出症的目的。此类方法与颈部硬膜外神经阻滞相结合，可迅速缓解神经根的水肿，第一时间消除病人的痛苦，具有创伤小，安全性高，疗效确切等特点，治疗范围逐渐拓展至其余分型，是目前治疗颈椎间盘突出症的理想方法。

带状疱疹后神经痛：

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，它引起皮损的同时，浸润破坏了神经细胞，使神经细胞变性，导致了痛觉传导功能异常，从而出现异常疼痛。带状疱疹的皮疹愈合后，在原疱疹区仍持续存在的剧烈疼痛，称为带状疱疹后神经痛（PHN）。典型的疼痛包括自发的阵发性疼痛（呈刀割样，电击样，骤起骤停），痛觉超敏或触诱发痛（轻触皮肤即可诱发疼痛）,麻刺样疼痛或感觉减退等。

下列患者易齑患带状疱疹后神经痛：

1、60岁以上者；

2、疱疹发生在三叉神经第一支分布区域；

3、皮疹程度严重，尤其形成溃疡者；

4、糖尿病患者；

5、各种原因引起的免疫力低下者。

目前我院疼痛科治疗PHN有一套综合治疗方案，包括药物治疗和神经阻滞、神经毁损等，必要时也可以使用脊髓电刺激疗法。大部分及时就诊的患者可获得满意疗效。PHN究竟会持续多久无法预测，一般数月、也有长达数年、甚至于终生疼痛者。因此，早诊断、早期正确治疗是降低治疗PHN复杂性的关键。

风湿类疾病：

风湿类疾病主要包括强直性脊柱炎和类风湿性关节炎（分别简称AS、RA）等，是常见的以侵蚀性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，发病原因不明。此类疾病可伴有多系统损害，甚至会导致关节畸形和功能丧失。其中强直性脊柱炎以侵犯中枢关节和外周大关节为主，类风湿以侵犯外周小关节为主。疼痛科治疗风湿类疾病在常规治疗的基础上增加了注射治疗，具有见效快、靶器官药物浓度高等特点，具有临床推广价值。近十年来，随着生物制剂的应用，给此类疾病的患者带来了新的曙光。