乳腺癌小知识

1、乳腺癌有遗传吗？

乳腺癌是否有遗传，这是患者本人和家属均十分关心的问。的确，遗传因素在乳腺癌的发生过程中是起一定作用的。研究发现，有乳腺癌家族史者，如果一个女性的母亲或姐妹在绝经前患过乳腺癌，那么她患乳腺癌的危险将为正常人的6倍。如果一个女性的母亲或姐妹患过双侧乳腺癌，那么她患乳腺癌的危险将为正常人的8倍，即她们当中而且乳腺癌病人的第二代出现乳腺癌的平均年龄约比一般人提早10年左右，多发生在闭经前。母亲末患乳腺癌，但自己的姐妹当中有两人患乳癌，那么自己患病的危险性则为常人 的3倍。但是，需要强调的是，乳腺癌并不是直接遗传的，而是一种 癌症素质的遗传，是遗传对乳腺癌的易感性（即乳腺癌的易患因素），而不是乳腺癌本身。这也就是说，乳腺癌不是一种不可避免的遗传性疾病，乳腺癌病人的亲属不一定患乳腺癌，只不过 是比一般人患乳腺癌的可能性多一点而已。乳腺癌的发生还与其他因素，如生育、饮食、内分泌等有关，只有多种因素的共同作用才会使乳腺癌发生。 明确这些，对有乳腺癌家族史的人有两方面指导意义。一方面应避免不必要的惧怕心理和精神负担，认识到乳腺癌是不会直接遗传的；另一方面需注意预防乳腺癌，采取一些预防措施和定期作乳房自我检查。如果发现乳房肿块则应及早就诊，这有利于乳腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗，提高治愈率，这些对于有乳腺癌家族史的人们来说是非常有意义的。复旦大学附属妇产科医院乳腺外科吴克瑾

2、什么是保乳术？

它是相对于乳腺癌根治术而言的一种手术方式，主要是通过乳腺肿瘤的局部切除，再加上正规的化疗和放射治疗，既达到和乳腺根治术一样的治疗效果，又可以保持较好的外观和上肢活动功能，提高患者的生活质量。这种手术方法在发达的西方国家已经成为治疗常规。

3、什么是“受体阳性”？

在乳腺癌患者就诊时，常常会听到医生询问“受体”的情况，那么，什么是“受体”？它们又有什么功能呢？

乳腺癌的发生约有60~70％和女性激素有关也就是说，只要能抑制女性激素，就可能会抑制癌细胞。因此，在治疗过程中了解病人的雌激素、孕激素受体的情况，对治疗有一定的指导作用。“受体“阳性的患者，往往对内分泌治疗反应性好。常用的内分泌治疗药有：三苯氧胺、氟隆、法乐通等。

4、前哨淋巴结是什么？

近来发现，癌细胞从病灶最先流入的淋巴结（称为“前哨淋巴结”）里没有转移的话，可以说有95％以上的可能没有转移到别的淋巴结。为此，CT等检查结果提示无腋窝淋巴结转移时，在术中找到前哨淋巴结并取出检查，如果仍未见转移，就可以不行腋窝淋巴结清除术。

5、什么是靶向治疗

科学的发展使人类可以在分子水平上去研究乳腺癌等恶性肿瘤的发生发展，还可以在分子水平设计针对不同靶点的新型药物。比如HER2过表达是肿瘤形成的早期事件， HER1过表达是肿瘤发展过程中的较晚期事件。同时表达HER1和HER2的乳腺癌，多对内分泌治疗耐药。因此，针对HER家族为靶点的药物是研究的热点，曲妥珠单抗（赫赛汀）是重组的针对HER2受体的人源化单克隆抗体，是乳腺癌治疗领域的第一个分子靶向药物。赫赛汀单药治疗的有效率为15％－30％，与化疗联合可以更好地提高疗效。

6、绝经前后内分泌治疗有和不同？

由于体内的雌激素可以刺激乳腺癌细胞的增生，因此，抑制雌激素的作用就可以达到抑制肿瘤细胞的效果。在绝经前的患者，体内的雌激素主要来自于卵巢，通过药物或者手术去除卵巢的功能（去势治疗）是绝经前患者的选择之一；而对于绝经后的患者，雌激素主要来源于肾上腺分泌的雄激素经芳香化酶转化而来，因此使用芳香化酶抑制剂（如氟隆）可以抑制雌激素的产生，达到抑制肿瘤的目的。而单纯雌激素的抑制剂（如三苯氧胺）则对绝经前后的患者都可以使用。

7、什么是钼靶检查？

“钼靶检查”实际上是用乳腺专用X线拍片装置来对乳腺进行的X线诊断。因为乳房主要由柔软的脂肪组织组成，把它们夹在特殊的塑料板之间拍片，可以发现乳房肿块、钙化和乳腺结构变形等异常。夹得紧可能会有一点痛，但可以拍到好的片子，有助于正确的诊断。

8、放疗病人有时出现下咽不适怎么办

胸部接受放疗的病，人当放疗到两周左右，患者会出现下咽痛或胸骨后不适的感觉，尤其是吃馒头、米饭时，这是因为在放射野内食道接受了放疗，出现粘膜充血、水肿，这一般多为暂时现象，通过进软的、清淡的食物，放疗野的改变，上述症状会减轻或适应的，患者不要着急。如果症状加重出现，放射性食道炎，患者不能进食，可通过输液，口服局麻药物，甚至暂停放疗等办法来缓解症状。

9、什么是“PET”检查

正电子发射断层扫描（PET）是借助于不同的分子显像剂反映肿瘤细胞与正常组织间代谢的差异性，进而推测肿瘤生物学特性的一种功能性检测手段。　18FDG PET是应用18F正电子标记的脱氧葡萄糖，在己糖激酶的作用下，形成的FDG-6磷酸，不参与正常葡萄糖代谢，而在高糖酵解的肿瘤部位有较多的放射性浓集的原理来进行的。通常，肿瘤的恶性程度越高， FDG的聚集越多，相反低代谢良性疾病则FDG的浓集少或不浓集，因此18FDG PET显像不但用于肿瘤诊断，还可用于良恶性疾病的鉴别诊断。

10、乳腺癌骨转移应该如何治疗

乳腺癌骨转移综合治疗的主要目标：① 缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量；② 预防和治疗SRE;③ 控制肿瘤进展，延长生存期。

治疗原则： 乳腺癌骨转移已经是一种全身性疾病，可以选择的治疗手段包括：①化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等；②双膦酸盐治疗；③手术治疗；④放射治疗；⑤镇痛和其他支持治疗。医生应根据患者具体病情来制定个体化的综合治疗方案。

11、乳腺癌病人应该如何随访

随访时间：治疗后的2年内，每3个月随访一次，以后的3年（也就是手术后的第3-5年）每半年复查一次，再以后每年复查一次。如不能来院复查者可发信或电话随访。

随诊检测项目：血常规、肝肾功能检查。胸部X摄片，B超（乳腺及区域淋巴结，肝区）。乳腺钼靶照像。4.观察乳房及其切口周围有无肿块，保乳术后乳房美容效果，患侧上肢淋巴水肿情况及其上肢功能恢复情况。对疑有骨转移者行全身骨扫描。

12、小叶增生会癌变吗

近年来的研究表明：从组织形态来看，不伴有乳腺导管上皮增生的单纯小叶增生，占全部乳腺增生的70％，不会变为乳腺癌。伴有导管上皮增生，但上皮细胞无异型的乳腺增生占20％，恶变率为1-2％。导管上皮增生，上皮细胞呈轻度异型的乳腺增生，恶变率为2-4％。导管上皮增生，若上皮细胞重度异型，发生虽率仅为5％，但恶变率却为75％-100％。因此，虽然只有极少数的乳腺增生可以发生癌变，但仍不应大意，每隔3个月或半年应去医院复查。如果发现有单侧范围局限的病变，或乳腺结节短期内增大变硬，应提高警惕。绝经前后及老年患者，特别是有乳腺癌家族史的妇女，更应经常到医院去复查，以便能够发现癌前期病变，及时处理，防患于未然。

13、指导乳房癌术后患者的功能锻炼

乳房癌现在是女性恶性肿瘤发病率占居首位的疾病，严重威胁女性身心健康。现我院普外科四病区作为乳房疾病专科病区，已成功根治百例乳房癌患者，而术后早期功能锻炼是乳癌术后恢复的关键，针对这点病区护士指定了多项措施，以帮助患者恢复。常规术后六小时患者清醒后即抬高患肢，鼓励握拳，术后第一天行腕部及肘部活动，第二天起肩部活动，逐步过度到自己梳头，洗脸，刷牙，待拔除腋下引流管后，进行手指爬墙活动，最终以患者过头顶触及对侧耳廓为最佳。现在我们首先在乳癌病房内粘贴术后康交操的指导图样，发放弹性小球，每月2次由一名护士组织患者在并区走廊一角进行健身操实体训练。每年有医护人员策划不定期组织“乳房癌患者联谊会”，提供一个交流信息的平台。值得一提的是近期病区开展一项新措施就是改变原先腋下引流按墙式负吸而改用乳房专用轻型负压瓶，形似一个太空杯，这样更利于患者早期下床活动。