颅损伤都有哪些情况？

一、头皮损伤

1、头皮解剖

头皮分为5层，即表皮、皮下和帽状腱膜等3层粘合成一层。其中有血管，不易收缩，损伤后易出血，帽状腱膜下腔为一个潜在空隙，整个头皮下连成一个空隙。骨膜在骨缝处与顿骨粘合，其余覆盖于颅骨外表面。

2、头皮损伤的类型及其抢救措施

（1）擦伤：表皮伤或局部出血可加压止血，创面消毒处理和包扎即可。

（2）挫裂伤：常累及头皮全层，出血多，扩创前应剪去周围头发，局部麻醉，用消毒肥皂水清洗以后，再用生理盐水冲洗，去除异物，消毒后全层缝合。扩创时尽量保留组织，因头皮供血好，多处裂伤或头皮细条状亦可缝合，仍能愈合。全身用抗菌素及破伤风抗血清注射。

　（3）血肿：根据临床表现及病理变化，分为以下三种类型。

①皮下血肿：为小硬块，压痛，不需要特殊处理。

②帽状腱膜下血肿：小儿多见，巨大的血肿可在严密的消毒下抽出积血，然后全头部包扎压迫止血;血肿复发者，需再次抽出积血，同时应注意患儿有无凝血功能障碍，多次抽出积血可能并发贫血和血容量不足;若多次抽出积血无效，血肿仍复发，应在全身麻醉下切开着力点头皮，发现出血点即电凝止血，并放出帽状腱膜下腔的全部积血和凝血块，再全头部加压包扎，可望取得成功。

③膜下血肿，即局限于一块颅骨范围内的巨大血肿，其处理同帽状腱膜下血肿。

④撕脱伤：大量出血可致休克，在现场应采用镇静、抗休克和止住活动性出血等治疗，可在出血点作头皮缝扎或血管钳等夹闭出血点，完全撕脱的头皮应干燥冷藏随病人送往医院，进行头皮伤口清创，将游离头皮的头发剃去和消毒后缝到原处，亦可将撕裂的较粗的动静脉血管端缝合。头皮小片缺损，可减张缝合;头皮较大缺损，颅骨暴露，可行带蒂的头皮瓣转移缝合，即在供皮处的骨膜上取全层皮瓣，带蒂转移到颅骨暴露部位，供皮的颅骨表面仍有骨膜，或外伤后若颅骨表面尚有骨膜等组织，可直接将腹或下肢等取来的全层皮瓣植于头皮缺损处;大片颅骨暴露，皮瓣无法转移时，可在颅骨上间隔密集钻孔，直达板障，从板障骨松质内可长出肉芽，几周到几个月可覆盖全部暴露的颅骨。再在肉芽表面全层植皮。头皮血供丰富，即使肉芽表面轻度感染，植皮后也能成活。