早期筛查远离宫颈癌

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二。其死亡率为妇女恶性肿瘤的首位。全球每年大约有50万新增病例，20万妇女死于宫颈癌；我国每年大约有8万妇女死于宫颈癌。

在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。而发展中国家人民的生活水平低，医务人员及普通老百姓的预防保健意识不强，宫颈癌筛查未能普及；再加上宫颈癌早期没有症状或症状不明显，所以在发现时有80％的患者已是中晚期癌了，其治疗效果较差。

在我国，由于女性对宫颈疾病的忽视，致使宫颈癌的发生率是发达国家的6倍。特别值得注意的是，由于人们对性生活态度的改变，HPV病毒感染增加，使原本多发于50岁左右的女性的宫颈癌，如今也盯上了年轻女性，20岁左右的患者约占发病率的5％。

目前认为人乳头状瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要病因，此外影响宫颈癌发病的相关因素还有性生活过早（18岁以前），多个性伴或性伴有多个性伴；性伴有宫颈癌性伴；HIV感染者；患有其他性传播疾病者；正在接受免疫抑制剂治疗者；吸烟、毒瘾者；低社会经济阶层等。

早期宫颈癌常常无明显不适，容易忽视。

梁女士四十出头，最近半年在同房后总是出现阴道流血，由于工作很忙，一直没有上医院检查。梅艳芳因宫颈癌去世的消息传出后，梁女士终于鼓起勇气来到医院。

早期宫颈癌常无明显症状，也无特殊体征，与慢性宫颈炎无明显区别，易被忽略以致漏诊或误诊。宫颈癌患者最早出现的症状主要是阴道流血及白带增多。阴道流血：年轻患者常主诉性生活后或妇科检查后阴道出血。白带增多：白带呈白色、淡黄、血性或脓血性等，稀薄似水样或米泔水样，腥臭。

宫颈癌早期诊断方法：

接诊的妇产科医生在了解到梁女士的情况后，马上为她进行了妇科检查，用一个小刷子在宫颈表面取了少许细胞送检，并做了阴道放大镜检查。整个过程仅几分钟，梁女士并未觉得有任何的不适。一周后，梁女士来到医院复诊。医生告诉她，检查结果是极早期的宫颈癌。

宫颈癌虽然有很高的发病率和死亡率，但它又是全身肿瘤中最容易做出早期诊断的一种。由于宫颈特殊的解剖位置，使妇科医生能非常容易地观察到它的变化。只要通过一些比较简单的检查（通常无任何疼痛），即可作出诊断。宫颈癌的检查分为筛查和确诊两类。最常用的筛查方法包括细胞学检查、HPV-DNA检查及阴道镜检查。

细胞学检查具有取材简单，无创伤性、便于重复检查等优点，用一种特制的木刮片或小刷子在宫颈表面取少许细胞，然后在显微镜下进行详细的检查，整个过程是无痛的。从上世纪五十年代开始至今采用的是巴氏涂片法，最近液基细胞学检测（TCT）技术的出现是细胞学检查的巨大进步。与传统巴氏涂片方法相比，TCT能非常显著提高宫颈病变的检出率。TCT在1996年5月获美国FDA认证，在美国，英国，澳大利亚等国广泛应用，并受到美国病理学会，英国国家优秀临床项目研究所（NICE）以及香港政府的家计会推荐使用。

HPV-DNA检查是另一项筛查方法，由于至今为止，绝大多数的宫颈癌患者均可发现其感染HPV，目前认为HPV感染是宫颈癌的主要病因。因此通过检测HPV，可以发现早期的宫颈癌。

阴道镜检查也是宫颈癌筛查的方法之一，阴道镜可将宫颈放大16——40倍，可更仔细地观察宫颈上皮的改变，通过对宫颈改变的识别，做出早期诊断。阴道镜检查对设备及检查者的经验要求非常高，只适合在有条件的大医院，由经过专门培训的妇科医生进行检查方能达到早期诊断的目的。

宫颈癌的确诊需要在阴道镜指导下作活检，最终通过病理检查确诊。

如何做宫颈癌筛查？

前不久我国卫生部为了预防和降低宫颈癌的发生，特制定了适合中国国情的

宫颈癌筛查方案，结合广东地区的实际情况，我们建议：

1、经济条件较好的妇女：TCT加上HPV检查；

2、经济条件一般的妇女：TCT检查；

3、经济条件较差的妇女：巴氏涂片检查。

宫颈癌开始筛查的年龄一般定为30岁，但30岁以下者如果有身体不适也应进行筛查。宫颈癌的筛查间隔：目前认为，从HPV感染到发展为浸润性宫颈癌一般需要10年左右的时间。因此如果经过TCT及HPV检查，结果均为阴性，检查间隔可延长至3——5年。如只进行了TCT、 HPV或巴氏涂片检查中的一种，建议检查间隔为1年。

如何预防宫颈癌？

1、普及防癌知识，提倡晚婚、少育。婚后妇女、尤其是绝经前后妇女有性交出血或月经异常者，应及时就医排除生殖道肿瘤。

2、健全妇女防癌保健网，定期开展对妇女疾病特别是子宫颈癌的普查普治，做到早发现、早诊断和早治疗。凡30岁以上的妇女来就诊均应常规作宫颈涂片或高危型HPV-DNA检查。普查发现异常行阴道镜检查或官颈多点活检。

3、积极治疗癌前病变以阻断宫颈癌的发生。

对于宫颈癌观点的一些改变：

1、以往认为宫颈癌好发于性生活紊乱的人群，无性生活者不会得宫颈癌（如修女等），但现在认为宫颈癌是由于HPV感染所致，由于HPV在体外可生存16小时左右，故无性生活者同样可以感染HPV，因此也可以患宫颈癌。有报道16岁无性生活史的少女患晚期宫颈癌。由此可见，性生活只是宫颈癌发病的危险因素，并不能简单认为宫颈癌与无性生活者无关。

2、以前的观点认为宫颈糜烂是宫颈癌的危险因素，对宫颈糜烂患者应积极治疗，以预防宫颈癌。现在认为宫颈癌与HPV持续感染有关，对无症状的宫颈糜烂患者无需治疗。

3、由于尖锐湿疣也是由HPV感染所致，以往认为患尖锐湿疣者易得宫颈癌。由于对HPV分型的研究不断深入，现在已明确尖锐湿疣是由低危型HPV感染引起的，而宫颈癌是由高危型HPV感染引起的，两者无交叉性。因此对宫颈癌的筛查应检测高危型HPV。

所以说，宫颈癌并不可怕，在目前的医疗水平，完全可以做到早期诊断、早期治疗；甚至在尚未发展为癌的阶段即可诊断出来并作出早期干预，使其不发展为癌。目前宫颈癌疫苗正在研制中，相信在不久的将来，宫颈癌疫苗的面世将使宫颈癌成为人类首个可以预防的肿瘤，使广大的妇女永远告别宫颈癌。