颈椎病中医辨证分型治疗

颈椎病是一种常见病，发病率较高，我院自1993年10月至今，共诊治各型颈椎病1千余例，效果较佳，为规范治疗，结合我科治疗情况进行总结，归纳如下：

1、颈型：

主要表现：头、颈、肩、背部疼痛，转侧不利，难以俯仰旋转，后期颈部易。于疲劳，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。

治疗原则：舒筋通络，祛风止痛。

治疗方法：①针灸：取颈夹脊穴、阿是穴、落枕穴、风池穴、合谷穴，直刺或斜刺、泻法，局部温灸或TDP照射30分钟，留针期间每5分钟行针一次，取针后拔火罐，留罐5分钟。

②推拿：用轻柔的一指禅推法、滚法施颈肩部肌肉，约10分钟，后用旋转扳法，最后揉颈肩部，提拿肩井，拍打颈肩背肌肉结束约15-20分钟。

③中药：葛根、当归、川芎、白芍、羌活、防风、秦艽、桂枝、甘草、随症加减治疗，日一剂水煎分2次，药渣热敷颈肩部。

治疗结果：颈型颈椎病治疗一日一次，5次为一疗程，一般一个疗程以内均能痊愈，病程短，一般1-2次即能使症状消失。

2、神经根型：

主要表现：头、颈、枕部疼痛，肩背及一侧或双侧上肢及手指酸麻、疼痛，头颈部活动或咳嗽，打喷嚏等使症状加剧，有明显的放射痛和串麻。舌质淡、苔白，脉弦细。

治疗原则：活血通络，解痉止痛。

治疗方法：

①针灸：取患侧颈夹脊穴、风池穴，患侧肩k、肩s，曲池、外关、合谷透后溪穴，手法以平补平泻法，或病程短用泻法，病程长用补法，留针30分钟，局部温灸或TDP照射，或用G6805电针治疗。

②推拿：先行颈椎牵引15-20分钟后，在颈肩部及患肢用一指禅推法、滚法，使颈部肌肉放松，点按、揉患肢肩k、肩s、手三里、曲池、内外关、合谷等穴，后根据神经根受压情况，采用定点扳法，最后施弹拨法，弹拨颈部肌肉，提拿颈肩部，搓抖患肢结束手法，每次20分钟。

③中药：黄芪、当归、川芎、桂枝、全虫、蜈蚣、地龙、玄胡、白芍、熟地、威灵仙、葛根、丹参、寄生、羌活、独活等随症加减。日一剂水煎分2次。

治疗结果：神经根型颈椎病发病率较高，约占60％，治疗一般每日1-2次，10次为一疗程，治疗1-3个疗程，效果稳定，但避免复发，除注意颈部姿势外，避免颈部受凉，应加强颈部功能锻炼，综合治疗效果明显，有效率在90％以上。

3、脊髓型：

主要表现：颈部僵硬疼痛，四肢沉重，以双下肢麻木、发冷、疼痛、行走不稳、发抖无力，如“踩棉花感”，重者下肢瘫痪，二便失控，舌淡或红、少苔、脉细弱。

治疗原则：调气血，通经络，强筋壮骨。

治疗方法：

①针灸：颈夹脊穴、肾俞、命门、委中、足三里、手三里、内外关、合谷等穴，针刺手法以补法为主，颈部施温灸或TDP照射，留针30分钟。

②推拿：颈肩部施一指禅推法，揉法及滚法约10分钟，患肢施点、按、揉法及滚法治疗及擦法。患者仰卧位，点揉双侧风池穴及弹拨颈肌，用牵引法牵引颈部，慎用扳法。

③中药：熟地、山药、山萸肉、枸杞子、当归、茯苓、川断、牛膝、黄芪、龟板、鹿角胶、仙灵脾、葛根、丹参、黄柏、知母、锁阳、白术、木瓜、陈皮等随症加减。每日一剂水煎分2次口服，药渣薰洗患肢及颈部。

治疗结果：发病率约占10-15％，本治疗方法仅适用于病程短，症状较轻者，每日一次，20次为一疗程，一般1-3个疗程，对症状较重，或病情处于进展期且加重者，建议早日行手术治疗。

4、椎动脉型：

主要表现：头痛、颈痛、眩晕、且与体位有关，甚者猝倒，舌质淡，苔白腻，脉滑细。

治疗原则：活血化痰、舒筋通络。

治疗方法：

①针灸：取风池、印堂、太阳、内关、颈夹脊穴，针刺以平补平

泻手法，留针30分钟，颈部施温灸或TDP照射45分钟。

②推拿：颈部施一指禅推法、滚法，点按风池、太阳、四神聪，听宫、听会等穴，根据棘突压痛及偏歪情况，采用定点旋转复位法、予扳法复位，最后拿头部及颈肩部，拍打背部结束，手法每次20分钟。

③中药：茯苓、苍白术、法夏、丹参、胆南星、葛根、白芍、威灵仙、桂枝、白芷、柴胡、天麻、菊花等随症加减。

治疗结果：发病率约占15％左右，本法每日一次，5次为1疗程，如属单纯椎动脉在颈部受压所致的椎动脉型颈椎病，采用定点旋转复位法一次即能显效，一个疗程症状即可控制，合并有椎动脉硬化及其他因素，则综合治疗效果较佳，以临床治疗情况来看，总有效率在85％以上。

5、交感神经型：

主要表现：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速等植物神经功能紊乱为主，且与颈椎活动和姿势有关，舌质淡，苔薄白，脉弦。

治疗原则：舒筋通络，行气通阳。

治疗方法：

①针灸：取风池、风府、百合、内关、曲池、足三里、三阴交，针刺以平补平泻为主，颈部温和灸，留针30分钟。

②推拿：颈部施一指禅推法及滚法。根据症状：以头面部为者，用点、按、揉手法施于常用穴；以四肢症状为主，在四肢重点操作；以心血管症状为主，点按心俞、肾俞、肝俞、命门、内外关及合谷等穴。

③药物：葛根、丹参、桂枝、川芎、全虫、蜈蚣、地龙、炒枣仁、五味子、茯苓、夜交藤、当归、甘草等随症加减。

治疗结果：典型的交感型颈椎病所占比率较低，约占3-5％，因其症状复杂，常易被误诊误治，本治疗方法每日1次，10次为1疗程，因单纯性较少见，多与它型混合，故收效欠佳。