消炎药治疗鼻炎管用吗？

一提到鼻炎，很多人想当然的认为是鼻子发生了炎症，吃吃消炎药就好了，而事实上，在临床工作中往往会听到病人这样说：我鼻炎吃了很多消炎药都不管用。原因是什么？

解答这个问题，首先要从炎症的发病原因说起，大多数的炎症也就是我们通常所说的炎症是感染细菌造成的，这部分炎症选用对致病菌敏感的抗菌消炎药，效果是肯定确切的，这里强调的是针对已经感染的致病菌敏感的抗菌药有效，不同的致病菌以及不同机体状态敏感的抗菌药是不同的。

一部分炎症是由病毒感染引起的，这时抗菌消炎药肯定是无效的，需要用抗病毒的药物。

最后还有一部分炎症是过敏反应（也就是变态反应）造成的无菌性炎症，这时抗菌消炎药肯定也是无效的。

总之，炎症的致病因素不同，炎症的病因治疗也就不能以偏概全的认为抗菌消炎治疗。

鼻炎作为鼻腔黏膜的炎症，根据它的发病原因不同分为以下几种常见类型：急性鼻炎、慢性鼻炎、变应性鼻炎（过敏性鼻炎）、萎缩性鼻炎等。

首先介绍急性鼻炎。急性鼻炎首先要解释强调的是概念名称问题，我们老百姓口中常说的伤风感冒就是指的急性鼻炎，一种疾病两种叫法，不是临床上听到病人说的我感冒后引起了鼻炎。第2点强调的是急性鼻炎是病毒感染，所以如果只是鼻子不通气，流水样或白色鼻涕处于感冒早期，口服抗菌消炎药是无效的，但是如果鼻涕变成了黄色粘稠鼻涕，这时往往合并细菌感染，出现鼻窦炎的并发症，这时就需要应用抗菌消炎药了，不同的细菌感染鼻涕的颜色不同，需要服用的抗菌药也不同。第3点强调的是因为病毒的种类成千上万种，并且容易变异，这次感冒是这种病毒，下次就换作另一种了，所以感冒急性鼻炎是很难去跟的。

慢性鼻炎，多由急性鼻炎反复发作治疗不及时或迁延不愈或是其他不良刺激像药物、有害气体的刺激所致的一种无菌性鼻腔黏膜的炎症，所以抗菌消炎药是无效的。临床上以鼻塞鼻腔通气差为主要症状，治疗呢，除了解除病因，主要是对症治疗，恢复鼻腔的通气。这里需要强调的第一点是鼻腔局部喷剂的选择，首选为激素类鼻喷剂，很多人一提到激素就产生抗拒，担心对机体的损害。实际上鼻腔局部应用的激素类喷剂，尤其是糠酸莫米松鼻喷剂又叫内舒拿，其生物利用度很低，也就是说这种药只在局部起作用，基本不被吸收到血液中。所以不必担心对人体的副作用。强调的第二点是：鼻腔局部喷剂像滴鼻净、呋麻滴鼻液等喷入鼻腔后病人立马感觉通气的药物，由于其中还有强的收敛血管和黏膜的成分，长期应用容易引起药物性鼻炎，临床一般不主张首选此类药物，即便应用不宜超过1周。强调的第三点是：正确的鼻腔用药方法：现在临床应用的鼻喷剂基本是混悬液，所以在应用之前需要充分摇匀药液，另外往鼻腔喷的方向应该朝向鼻腔外侧壁方向，不宜对向鼻腔内侧壁也就是鼻中隔方向。

过敏性鼻炎（变应性鼻炎），顾名思义是机体对某一种物质过敏，表现发作性喷嚏、水样涕、鼻塞等症状。所以抗菌消炎药治疗是无效的。

这里需要强调的第一点是：有明确过敏原的或是临床做了过敏原检查阳性的一定是变应性鼻炎，但是如果没有明确的过敏物质或是过敏原检查是阴性的，不一定就不是变应性鼻炎，因为过敏原成千上万种，而用于临床检测的也就几十种。

强调的第二点是：激素类鼻喷剂是此病的首选药物，由于这类药是抑制鼻腔活性物质的释放，所以应用此药后不会立马起作用，需要等到体内已经产生的活性物质代谢完了之后才能起到治疗作用。

强调的第三点是：变应性鼻炎根本病因是过敏体质问题，避免接触过敏原是最好的预防方法，但是有时不能做到避免过敏原，就需要长期坚持应用抗过敏药物来对症处理。有明确的过敏原，也可以进行脱敏治疗。脱敏治疗就是通过反复和递增过敏原剂量的方法，注射特异性变应原，提高患者对致敏变应原的耐受能力，达到再次暴露致敏变应原后不再发病或虽发病但其症状却明显减轻的目的。临床上分为两个阶段：剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。可以皮下注射也可以舌下含服。这种过敏体质的人日常饮食中需要尽量避免以下容易过敏或诱发过敏的食物：海鲜、菠萝、芒果等食物，可以长期坚持食用大枣、薏米、金针菇等食物来改善自己的过敏体质。

强调的第四点是：目前临床开展的微波、低温等离子、超声刀等鼻甲手术治疗，其治疗原理都是通过手术破坏鼻甲黏膜，降低鼻腔黏膜整体的神经敏感性，达到控制病情。其优点是临床一次小手术可以维持疗效数月甚至数年；对于伴有鼻甲肥大影响鼻腔通气的患者可以同时解决鼻腔通气的问题；当鼻腔黏膜愈合敏感性恢复到术前时，可以再次手术。

强调的第五点是：目前阿司匹林药物在临床的广泛应用，由此引起的阿司匹林不耐受：阿司匹林鼻炎、支气管哮喘和鼻息肉越来越多，阿司匹林鼻炎临床表现类似过敏性鼻炎，所以对于常规用药效果不好的尤其是有长期服用阿司匹林药物病史的，需要排除阿司匹林不耐受的情况，必要时需要停用此药。

强调的第六点是：变应性鼻炎和支气管哮喘属于一个气道一个疾病，治疗时不要把两者割裂开来。

萎缩性鼻炎是指鼻腔黏膜，包括粘膜下血管、腺体、骨质的萎缩，临床上引起鼻腔过度通气、鼻腔干燥、鼻腔结痂不宜排出甚至恶臭、嗅觉障碍、鼻出血、头痛等症状。此病的病因一部分是原因不明的考虑与营养不良、遗传、内分泌功能紊乱、自身免疫性疾病等有关，另一部分主要是继发于鼻腔感染、手术、以及长期接触刺激性气体等。所以抗菌消炎药物治疗效果只对继发于感染的患者有效。

这里需要强调的是：目前有一部分患者的萎缩性鼻炎是由于长期应用自来水或盐水或其他所谓的偏方药物进行鼻腔清洗、鼻腔滴入造成的鼻腔黏膜的损伤。