怎样理解前列腺癌预后影响的危险级别

患者与医生在诊断、治疗、随访过程中，共同关注化验单上（实验室和病理检查）血清前列腺特异抗原（PSA）数值变化、获得病理诊断的Gleason评分结果。临床主要根据血清PSA水平、Gleason评分高低、临床分期，对前列腺癌进行预后风险（即治疗后局部复发与临床进展危险因子）程度评估；可分为三个级别即低危、中危、高危；评估的范畴是早期、中期前列腺癌，对指导临床治疗有重要参考价值。

低危前列腺癌：PSA≤10ug/L；Gleason评分≤6分；临床分期≤T2a，通常是偶然发现，如前列腺增生的外科手术。低危患者，主要是指早期局限性前列腺癌，对此，可以采取相对保守治疗方法，如“观察等待”或者对担心“延误治疗时机”的患者，也可以采用微创，即局灶性冷冻治疗方法。

中危前列腺癌：PSA 10-20ug/L；Gleason评分7分；临床分期T2b；Gleason评分7分。当然，也有不甚一致情况，例如，昨天晚上获得一患者咨询资料：“Gleason评分7分，但PSA 268ug/L”。虽然没有临床分期结果，但我估计这是低分化肿瘤（恶性程度较高），可能难以列入早期范畴。中危局限性前列腺癌的标准治疗手段是“开放手术”、放疗、冷冻治疗方法。

高危前列腺癌：PSA ＞20ug/L；Gleason评分≥8分；临床分期≥T2c；Gleason评分≥8分。高危局限性前列腺癌患者在选择“开放手术”或放疗或冷冻治疗时，面临着治疗后肿瘤进展风险因素很高，因此，需要联合新辅助或辅助“内分泌治疗”。

据此，患者可以根据血清PSA水平，Gleason评分和临床分期的情况，自我判断属于哪个级别的预后风险，并根据医生的建议去选择适合于您的治疗方法，并便于治疗后自我监测是有很大帮助的。同时，也方便了医患沟通和交流。