儿童肝血管瘤介入治疗患者指南

肝血管瘤(Hepatic hemangioma)，是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶;约10％左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。

大多数小肝血管瘤无临床症状，且动态观察其静止不发展，一般不会破裂出血，即不严重，无生命危险，定期复查即可。若有较明显的症状，如巨大血管瘤压迫临近的脏器如胃肠道，引起腹胀、腹痛、嗳气、食欲欠佳及恶心呕吐等症状，则可考虑手术治疗。少数肝血管瘤可能合并有凝血功能障碍，如消耗凝血因子、血小板等，也可手术治疗。若出现肝血管瘤瘤体大出血，危及生命则必须手术治疗。

近年来随着介入技术、仪器及材料的发展，经导管动脉硬化栓塞术(Transcatheter arterial Sclerosing Embolization，TASE)治疗肝血管瘤取得良好疗效、因其创伤小、住院时间短、效果确切等诸多优点，越来越受广大患儿家属青睐，已成为肝血管瘤首选治疗方案。

初次就诊

进行甲胎蛋白、上腹部CT平扫+增强检查(费用约1000元)。

初步诊断肝血管瘤后预约入院行介入治疗。

入院

1、入院后完成术前检查：血常规+血型鉴定，脏器功能1，凝血四项，输血前四项(抽血后可正常进食)。大便常规，小便分析，影像学检查：胸片、心电图(检查费用约1000元)。必要时复查AFP及腹部CT，入院后护士交代住院的注意事项(包括用电安全、防盗、防火、禁止吸烟等)。入院期间需要签署手术知情同意书、一次性耗材知情同意书、入院72小时谈话同意书及麻醉知情同意书。

2、如检查结果正常，入院后1～3天内进行手术。术前禁食、禁饮，具体手术时间及禁食、禁饮时间由护士通知。手术方式：影像引导下穿刺活检术和/或经导管动脉硬化栓塞术(手术费用约11000元左右)，手术时间约1～2小时(包括麻醉+手术+复苏)，麻醉方式：骶麻+静脉全麻或气管插管全麻。(费用约1000-2500元不等)。具体情况根据患儿情况由麻醉医师决定。

3、术后送复苏室，待患儿清醒后送返回病房，观察患儿的一般情况、腹部症状及体征，记录24小时尿量，注意穿刺点有无渗血、血肿，予护肝及对症支持治疗。

4、术后第3～5天患儿精神状态恢复，无畏寒、发热(发热不超过38.5°C)，无恶心、呕吐，复查血常规及脏器功能大致正常，可办理出院。

出院后门诊复查

通常肝血管瘤需行介入治疗2～4次，主管医生会直接跟您预约下次住院治疗时间(通常间隔4～6周)，复查项目主要为甲胎蛋白及腹部CT。

常见问题

1、为什么肝血管瘤行TASE不会造成正常肝脏广泛坏死呢?

正常肝脏有门静脉和肝动脉两套供血系统，正常肝组织75％的血液来自门静脉 ,25％来自肝动脉，而肝血管瘤的主要血供来自肝动脉，门静脉基本上不参与供血(极少见为门静脉供血)，因此对肝动脉的栓塞不会引起正常肝组织的广泛坏死。

2、TASE是如何对肿瘤发挥作用的?

肝血管瘤主要是有充满血液及扩大的肝血窦组成，TASE注入的栓塞剂进入并停留在这些血窦中，使血管瘤血窦内皮细胞破坏，血栓形成，血窦永久性闭塞。这样肿瘤就会缩小或消失，也不会破裂出血，达到了治疗作用，同时TASE对正常肝组织的血供不产生影响且使正常的肝组织有代偿性增大的可能性。

3、TASE术后不良反应大吗?

我科行TASE患儿术后均有短期发热，体温约37.5℃～40℃，一般2～16天后好转，为瘤体坏死组织吸收所致;可有不同程度的恶心、呕吐，约1～3天缓解;部分患儿出现一过性食欲减退;无败血症发生。

4、肝血管瘤会癌变吗?

肝血管瘤按组织学分类分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、毛细血管瘤及血管内皮细胞瘤。其中肝海绵状肝血管瘤不会恶变已非常明确，肝血管内皮瘤有恶变可能，其他如硬化型和毛细血管型肝血管瘤是否恶变目前尚未明确。