贲门癌怎么鉴别诊断

贲门癌（benmenai）是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，但又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。在我国，贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列。有资料表明，贲门癌的死亡率约占总死亡率的12％左右。

鉴别诊断贲门癌的鉴别诊断包括贲门痉挛（贲门失弛缓症）、食管下段慢性炎症导致的狭窄，以及贲门部消化溃疡等。

1、贲门痉挛：临床特点是年轻、病史长、吞咽困难病史长，但仍能保持中等的健康状况。X线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄及其近侧段食管高度扩张。

2、下段食管炎：常伴随有裂孔疝及胃液反流，病人有长期烧心反酸史，体态多矮胖，炎症时间长引发瘢痕狭窄，出现吞咽障碍。X线钡餐表现下段食管贲门狭窄，粘膜可以不整，食管镜检查见到炎症肉芽和瘢痕，肉眼有时与癌不易区分。反复多点活检如一直为阴性结果，可以确诊。

3、食管下段及胃底静脉曲张：肿瘤型静脉曲张于x线片上可极似癌，特别是鳞癌可沿食管向上及向下蔓延面呈现大小不等之息肉样负影，千x线检查时酷似静脉曲张扭曲之粘膜。因此直根据临床病史、肝脾肿大情况及短期钡餐造影复查等予以鉴别，必要时亦可进行食管镜检查以最后确诊之。

4、胰腺肿瘤：由于胰腺的解剖部位，特别是胰尾在胃底之后外侧.因此胰尾肿瘤常可侵犯食管下端、贲门，甚至可向胃底浸润，故应作B型超声波检查及食管镜和病理活检加以鉴别。

5、食管裂孔疝：由于胃粘膜疝入食管所致的胃底贲门处粘膜增宽紊乱，常易造成x线检查时鉴别上的困难，有时部分食管裂孔疝患肯可合并癌肿，故检查时应尽可能利用x线钡餐造影仔细规察胃粘膜本身之特征和在改变体位时所出现的粘脱改变情况，以及有无钡剂返流之现象等进行鉴别。