直肠癌预防性回肠造口的利弊及如何选择？

近年来随着直肠癌全系膜切除手术理念的深入人心和新辅助放化疗的推广，在提高了中低位直肠癌治疗效果和增加保肛率的同时，由于手术和放化疗影响吻合口血供和组织愈合能力，增加了患者术后吻合口漏的风险。临床中则通过行预防性末端回肠造口来降低术后吻合口漏的风险。

临床中，直肠癌术后吻合口漏时有发生，一旦发生，如果没有预防性回肠造口，那么粪便会持续不断的从漏扣漏到盆腔，导致盆腔感染、盆腔脓肿，吻合口很难愈合。患者会有高热、会阴区明显疼痛难忍，非常痛苦。那么，给与的处理就是盆腔置管引流，冲洗，同时行回肠造口，使肠内容物分流，同时给与抗感染、静脉营养治疗。恢复时间较慢。因此，对于低位直肠保肛后，一般会行预防性回肠造口。

下面我们就谈谈：回肠造口的利与弊

好处：大大降低了吻合口漏的发生。

弊端：患者会有3-6个月的回肠造口状态，每日要多次清理造口袋，因为小肠会随时有肠内容物排出。如果造口护理不恰当，会有多种造口并发症的发生。比如造口旁疝、造口脱垂、造口周围皮肤感染、造口凹陷等。另外，还要在手术后3-6个月，还要面临再次手术，还纳回去。

预防性回肠造口是否做，是个很难的选择题，不论对患者来说还是对专科医生来说。至于如何选择，尽量听从专科医生的建议，有时很难在术前做出明确选择，需要手术医生在术中根据具体情况来决定。医生术中参考的因素，包括肿瘤位置，肿瘤大小及浸润肠壁的深度，肠周淋巴结转移情况还有术前肠道准备情况。相信医生，无论做与不做，考虑的角度一定是站在患者利益最大化的立场。