肝病防治小常识

我国是乙肝大国，根据有关流行病学资料，我国乙肝病毒感染率为57.6％，其中乙肝病毒表面抗原携带率为9.8％;全国现患慢性肝炎病人超过2000万例。因此慢性乙型肝炎在我国依然是威胁人民群众的常见传染病。笔者在多年的临床工作中，发现很多的乙型肝炎病毒感染者由于没有很好地进行定期检查，等来院就诊是已经发展到了肝硬化甚至肝癌。让我感到很可惜。如果这些患者知道在自己感染乙型肝炎病毒早期就定期到医院进行检查，就有可能使很大的一部分患者不至于发展到肝硬化甚至肝癌。因为只有通过定期检查才能发现哪些患者需要进行治疗，哪些慢性携带者演变成慢性肝炎需要进行治疗。那么感染了乙型肝炎病毒多长时间检查一次?都检查什么项目呢?如何看懂肝功能?笔者就针对上述问题一一进行解答。

一、乙肝病毒携带者应该定期检查什么?

感染了乙型肝病毒的患者，第一到医院检查应该进行全面的检查。这些检查包括乙型肝炎病毒两对半、乙型肝炎病毒的DNA、肝脏功能、甲胎蛋白、血常规和腹部B超。多久复查应该根据上一次的检查结果决定下一次什么时间来做检查和做什么内容的检查。一般没有什么问题，也就是我们常说的健康携带状态的患者半年到一年检查一次就可以了。有问题的患者要求3个月检查一次，尤其是针对甲胎蛋白升高而腹部B超或CT没有发现肿瘤的患者应该3个月检查一次。因为，肝癌体积增大一倍的时间是3个月左右。在肝癌超早期AFP明显升高，但B超、CT、磁共振成像却无法检查到肿块，3个月后就可能在B超、CT、磁共振成像检查中发现肿块，这时手术切除是可以治愈的，故而以3个月检查一次为最好。

我上面所说的都是常规复查的时间，但是如果出现下面不适时，要及时来医院就诊复查。这些不适表现在以下几个方面：一是不明原因感觉浑身无力，容易疲乏休息后也没有明显缓解。有时候会出现肝区不适甚至疼痛，二是有消化道的症状，恶心、厌油腻、食欲下降、大便气味臭秽或发粘

三是有时候可以发现自己(也可是别人发现)的皮肤和眼睛发黄，尿色如突然由清转黄，或有明显臭秽气味。

二、每一次检查都查什么呢?

很多人都以为到医院就查乙型肝炎病毒的“两对半”和肝功生化就可以了。甚至有的人只查“两对半”。其实这都是不对的。我认为一个慢性乙型肝炎病毒感染者第一次到医院检查应该做乙型肝炎病原学(老百姓俗称“两对半”)、乙型肝炎病毒的复制指标(就是乙型肝炎病毒的遗传密码，又称之为DNA)、肝脏功能检查、甲胎蛋白(又称胎甲球英文缩写AFP)、肝纤维化指标和腹部B超。因为肝脏的损伤有两个方面的表现，一个是炎症，我们可以从肝功能化验上看出来，如果肝功能异常，就说明肝脏有炎症，也就是可以说肝功能的异常说明肝脏有损害。另外一个是纤维化(严重时就是肝硬化)，有时候从肝功能上面是看不出来的。只能从腹部B超、化验血的纤维化指标甚至需要做肝组织活检才能明确是否有肝损伤。以后复查检查什么内容应该根据上一次的检查结果来决定所要检查的内容。但是每一次都应该检查乙型肝炎病毒的复制指标即DNA和肝功能及腹部B超。

三、这些检查的意义

检查肝功能(就是人们通常说的转氨酶，临床上通过抽血化验检测肝功能的转氨酶主要有两种，一种叫谷丙转氨酶(ALT);另一种叫谷草转氨酶(AST))。其正常值均在40U/L以下。由于ALT、AST主要存在于肝细 胞中，当其明显升高时提示有肝损伤。当然肝功能生化检查了除了转氨酶外，还要检查胆红素是否升高、球蛋白有否升高，白蛋白有否降低。

化验乙型肝炎病毒的两对半及DNA主要是看病毒的复制情况(复制说明有传染性)和需要治疗时采取什么样的治疗方法和药物的选择。

检测肝癌标记物，即甲胎蛋白(又称胎甲球，AFP)，如果AFP明显升高就有可能会有肝癌发生。当然有时候在临床上我也遇到过AFP很高的患者并没有肝癌的发生。所以一定要结合临床的其他检查(如腹部B超甚至腹部CT和血管造影)来明确是否有肿瘤的发生。

B超检查的目的是从影像上明确肝脏是否有损伤、损伤的程度(如是否有慢性肝炎、慢性肝炎的程度，是否有肝硬化、肝硬化的程度)。同时还可以发现小的肝癌。

当然，有的时候通过检查肝功能和腹部B超没有发现有明确的证据证实有慢性肝炎，就需要再进行化验肝纤维化及有创的检查即肝脏组织活检(人们又称之为肝穿刺)。当然随着医学的发展，现在也有一些新的无创检查方法，叫肝脏弹性检查(fibroscan)，通过这无创的检查来明确是否有肝纤维化以及纤维化的程度。

最后在提醒广大的慢性乙型肝炎病毒感染者注意，那就是有时候判断您是否已经发展到慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌，仅凭一种化验检查结果或辅助检查结果并不能确定您的诊断，需要综合您的各项检查综合判断，甚至有时候需要定期复查，动态观察才能确诊。