风声、雨声、弹响声，声声入耳

人类的耳朵前面有一个小关节，叫颞下颌关节，它将颅骨与下颌骨连接起来。正是这个关节使得下颌可以进行运动和行使功能，这是全身运动最频繁的关节。

弹响分类

有部分人颞下颌关节在开口或闭口时出现弹响，开口型、开口度异常，由于早期对日常生活、工作影响不大，所以，大部分人未及时就医，直到后期，关节病变严重，张口受限，疼痛难忍了，才不得不看医生。这就是颞下颌关节紊乱病，是口腔颌面部常见病之一，好发于青壮年，女性多见，以20～30岁患病率最高，发病率达28％～88％。颞下颌关节紊乱病分为咀嚼肌紊乱病、结构紊乱病、炎性病和骨关节病类。主要特点为关节运动时弹响、关节区酸胀疼痛、张口运动障碍等。本文主要就颞下颌关节的声音做一下解释。颞下颌关节的弹响与杂音主要分为三种:弹响音、破碎音和摩擦音。每一种都有其产生的原因。

①“弹响音”：弹响音即开口运动中有“咔、咔”的声音，多为单音，有时为双音。颞下颌关节弹响音主要是因为关节盘和髁突位置改变，在张闭口运转中，关节盘和髁突“挤压”而产生，这种声音比较清脆，可以发生在张口初期、中期、或晚期，随着病情的变化而变化，临床主要见于颞下颌关节盘前移位。还有一种弹响，是发生在开口末期，主要谁翼外肌功能亢进而引起，因为翼外肌功能亢进，牵拉髁突过度前移，张口很大，甚至关节“半脱位”状态。

②“破碎音”：主要即开口运动中有“咔叭、咔叭”的声音，多为双声或者多声此种声音多见于颞下颌关节盘穿孔、关节盘破裂等疾病。关节盘位于关节窝、关节结节和髁突之间，呈椭圆形，内外径大于前后径关节盘从前到后分为四部分：前带，中带，后带，双板区。

③“摩擦音”：即开口运动中有连续的，似揉玻璃纸样的摩擦音声音，骨关节病、软骨面粗糙者可出现此类声音。临床多见于髁突骨质有破坏吸收，髁突表面不平的患者。

诊疗方案

关于关节弹响与杂音的治疗，治疗原则众说纷纭：有医生说不用治，有专家说需要治疗。经过长期的临床诊疗，我认为：无论弹响声音多小，如果影响到病人的生活，病人感觉很不舒服，就应该治疗;反过来，无论声音多大，病人感觉没事，没任何影响，且未造成骨质破坏或疼痛，就可以不治疗。我们采用“梯度治疗方法”，简介如下：

①保守治疗方法：一般采用“3M”的方法，包括理疗、手法复位、口腔操(具体见我的另一篇个人公众微信号科普文章)。

②注射治疗：也叫“弹性补充疗法”，将关节液的成分之一：医用透明质酸钠凝胶或医用几丁糖，注射入关节腔内，起到“润滑、修复、抑菌、平衡”的作用，从而减小或抑制声音或弹响。

③咬合板治疗：采用各种形式的咬合板，来调节“髁突关节盘”的位置关系，从而逐渐建立起稳定的“髁盘”关系。这种稳定，将带来新的关节盘位置，从而减小声音。关节盘，有几十种，目前最常用的十种以内，如：再定位咬合板，稳定性咬合板，后牙弓咬合板、YWIN-BLOCK等。

④颞下颌关节镜微创治疗：关节镜用于颞下颌关节疾病的诊疗已经20多年，但是因为种种原因，在国内推广的还远远不够，这与颞下颌关节病治疗理念的变化，及关节镜治疗疗效欠佳都有关系。我们的经验是对于关节盘移位伴关节腔内粘连严重，炎症明显的病例，颞下颌关节镜松解术、灌洗术都有一定的治疗效果。

⑤开放手术(关节盘锚固术)：对于关节盘移位的患者，尤其是伴有骨质破坏和弹响杂音的患者，在前面方法效果不佳的前提下，可以采用开放手术治疗。国内少部分专家，采用“关节盘锚固术”的术式，治疗关节盘移位取得了一定的效果，有些文章发表在国内外杂志上。我们对于极少数患者(5％的患者)，也采用开放手术治疗。