皮下深部筋膜进行性坏死性感染的鉴别诊断

手术伤口感染等蜂窝织炎常可导致菌血症，最严重的为坏死性筋膜炎，为皮下深部筋膜及脂肪进行性坏死性感染，过程感染多起始于创伤（不显眼的外伤）或手术局部出现红肿热痛很快向外扩展。24～48h病变处颜色由红变紫，继而变蓝形成含有黄色液体的水疱和大疱。在第4～5病日时紫色区开始坏死，7～10天时边界清楚坏死的皮肤脱落，显露出皮下广泛的坏死组织。患者发高热衰弱反应迟钝极易引起菌血症、败血症，实际上TSLS患者多伴有严重的软组织感染。

皮下深部筋膜进行性坏死性感染的诊断主要依据细菌培养，除做溶血反应外，应以血清分类法确定其群别及型别。检测患者血清中抗链球菌溶血素O抗体效价在1∶400以上有诊断意义。

皮下深部筋膜进行性坏死性感染要注意和以下疾病相鉴别诊断：

1、急性咽喉炎急性扁桃体炎

患者以儿童为多，多发生于冬春季节患者可有发热咽痛头痛等症状，检查可见咽部及扁桃体充血水肿以及脓性渗出物可形成伪膜恢复期部分患者可出现风湿病或肾炎 。

2、丹毒

皮肤有微小损伤（如足癣）或发生退化时（老年）有利于丹毒的发生，细菌进入破损处后可经淋巴扩散，患者可有发热头痛全身不适等全身性症状，数小时内局部皮肤出现红斑，边界清楚且高出正常皮肤严重者可出现含有脓性液体的大疱和组织坏死附近淋巴结可肿大且有压痛。

3、皮肤及软组织感染

新生儿脐部感染；婴幼儿可患脓疱病；手术伤口感染等蜂窝织炎常可导致菌血症，最严重的为坏死性筋膜炎（necrotizing fasciitis），为皮下深部筋膜及脂肪进行性坏死性感染，过程感染多起始于创伤（不显眼的外伤）或手术局部出现红肿热痛很快向外扩展，24～48h病变处颜色由红变紫继而变蓝形成含有黄色液体的水疱和大疱。在第4～5病日时紫色区开始坏死，7～10天时边界清楚坏死的皮肤脱落显露出皮下广泛的坏死组织。患者发高热，衰弱，反应迟钝，极易引起菌血症、败血症。