如何治疗肝经郁热型蛇串疮

蛇串疮是一种疼痛性的急性疱疹性皮肤病。中医文献中又名“缠腰火丹”、“蛇丹”、“火带疮”等。参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案”，蛇串疮分为肝经郁热证、脾虚湿蕴证、气滞血郁证等3种常见证候。而肝经郁热证多见于蛇串疮的初发期，多因情志内伤，肝气郁结，久而化火；或形劳伤脾，脾失健运，蕴湿化热，湿热内蕴；又外感毒邪，内外之邪相合，外发肌肤而致。邪阻经络，局部气血瘀滞不通则疼痛。证候为皮肤颜色鲜红，水疱簇集，疱壁紧张，灼热疼痛；可伴有身热，口苦咽干，心烦易怒，大便干，小便黄；舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。

我科近3年来，运用棉花灸配合围刺法治疗肝经郁热型蛇串疮36例，效果满意，现报告如下：

1、临床资料本组36例均为2011年1月至2014年3月我科门诊就诊患者，其中男19例，女17例，年龄14～66岁，平均年龄41.7岁。病程1～6天，平均2.3天。皮损分布部位：肋间神经21例，占58.3％；颈部神经6例，占16.7％；腰骶部神经9例，占25％。神经疼痛情况：先有神经痛后出现皮损者23例，先出现皮损后有神经痛者6例，皮损与神经痛同时发生者7例。

2、治疗方法采用棉花灸配合围刺治疗，首先根据疱疹面积大小，在其周围取3～10个进针点，针尖向病区中心，30～40min后出针，然后采用棉花灸，每天一次，具体操作如下：

2.1围刺法

患者采取健侧卧位并充分暴露患处，用75％酒精沿疱疹周围局部消毒后，用26号2寸毫针围绕疱疹周围在正常皮肤处行多针围针，针刺毫针数以将疱疹病灶包围为宜，针与针之间保持一定距离，一般用3～10个毫针即可。围刺后可将每个针行快速小幅度及小角度的提插捻转之泻法，共1～2分钟，每隔10分钟进行一次，30～40min后起针。

2.2棉花灸

将充分浸泡有95％酒精的脱脂棉片撕薄，薄棉片中不要留有洞眼或空隙，以免影响烧灸疗效。嘱患者卧位，闭目放松，充分暴露患部后，根据皮损的大小将面片贴敷于其上，按燃火机点燃棉片一端，待棉片充分燃烧后取下即可。

3、疗效观察

3.1疗效标准

治愈：皮损消退，疼痛消失，临床体征消失；好转：皮损明显消退，疼痛明显减轻；有效：自觉症状减轻，皮疹消退30％以上；无效：水疱消退在30％以下，疼痛无消失，症状体征基本无改善。

3.2治疗结果

本组36例，治愈24例，好转10例，有效2例，无效0例，总有效率达100％。治愈时间最长9天，最短4天，平均5天。

4、讨论

蛇串疮现代医学称之为带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒引起的疱疹性皮肤病，祖国医学对其发病及治疗均有较全面的认识，肝经郁热型蛇串疮多因火热病毒侵犯所致，多因内伤情志，肝郁化火，肝胆火盛或素体湿盛，外感毒邪而发病，毒邪内侵而化热，外蒸皮肤，热邪外越可使皮肤出现红斑、丘疹，湿热蕴发可出现水疱，火热内盛，湿热蕴结皮肤，壅阻经络，气血淤滞，不通则痛。所以我们用毫针围针法以激发经气，疏通经络，行气活血，驱邪外出，配合棉花灸以疏风散表，行气利痰，且直接作用于病变部位，能使气血运行，经络舒畅，达邪外出，除湿止痛，透热解毒，二者配合，相得益彰，从而达到使疱疹迅速消退，缓解疼痛，缩短病程的目的。现代医学研究认为，针刺有助于调整和增强机体的免疫功能，有效地抑制炎症，提高痛阈，而局部的针刺治疗，更有助于发挥其调节微循环的作用，促进新陈代谢，从而达到止痛消炎的作用。毫针围刺法可有效的限制皮损的范围，防止邪毒扩散，棉花灸的温热刺激更可以强化这种作用，且有助于除湿止痛，使皮损面迅速干燥，疱疹消退。

通过临床观察，棉花灸配合围刺法治疗肝经郁热型蛇串疮具有起效快，效果好，无副作用，临床操作简单易行，医疗费用少，患者对治疗方法易于接受的特点，值得临床推广应用。