乳腺癌胸膜和胸壁转移怎么治疗？

患者：病情描述： 程大夫你好！我是右乳浸润性导管癌，肿瘤位于右乳内上象限。术后五年半。手术分两次做的，先是在门诊做的局部小手术，因为我年纪轻（刚刚30岁）肿块小（约0.8*0.8cm）医生认为不用切而我自己坚持切才接收我在门诊做小手术。手术中因肿块太小打麻药后找不到了，钳夹时肿块不小心被夹碎。隔11天后又做的简化根治术，术后没有进行放化疗。免疫组化为：ER+,PR+,erb-B2:+~++。术后口服三苯氧胺五年。 10年10月初停服三苯。10月中下旬发觉右侧胸部时有一过性疼痛，以为感冒咳嗽所致，口服止咳糖浆后于12月下旬略微减轻。11年1月7日例行复查，腹部B超正常，CEA和-153正常，胸CT提示右侧胸膜增厚，无特异性，不考虑转移。但我自己很担心，于1月14日做的PET-CT，结果为：右前胸壁内侧胸膜及相应胸壁FDG代谢异常增高，考虑为转移瘤。 请问程医生：我这种情况应该怎样治疗，会尽快尽最大可能把肿瘤打死呢？我们这边的医生建议我用“双得”内分泌治疗。但我觉得这种治疗太慢了，去势至少要两个月，这个期间我担心会有其他部位的转移。我还这么年轻，不想这样耽误下去。请程医生帮帮我！谢谢您！

患者：生化检验报告： 1 癌胚抗原CEA（发光）:2.6 ng/ml,参考值为0.1-10.0 2.CA153(化学发光）：4 U/ml，参考值为1-35

医生：我同意你的医生的治疗意见可以考虑双德方案。原因：1.你从治疗到现在5年半，提示肿瘤进展还是比较慢的，内分泌治疗应该有效。2.绝经前的病人，可以考虑药物卵巢移植+新的内分泌治疗药物3.目前你其实并没有因为此转移灶而产生症状，所以有时间使用内分泌治疗，而且这种治疗副反应小。你的担心我理解，担心内分泌治疗无效，耽误时间。那其实化疗也是存在一定有效率的，对受体阳性的病人化疗的疗效并不一定好于内分泌治疗。所以我建议还是先试试轻松些的治疗。如果无效换化疗也是来得及的。如果你有条件做PET，我觉得治疗3-4个月后可以复查下PET看看病灶的SUV值有无下降。

如果下降还是提示治疗有效的。

另外建议：

1、有可能的话对原来的肿瘤切片复查下Her2 用FISH法检测下。如果阳性，可以考虑加上靶向治疗。2.目前的病灶和胸外科联系下，看有无可能通过穿刺什么微创的办法活检下，明确下是不是转移。

患者：程大夫您好！非常感谢您给我做这么详细认真的答复！因为当时忙于选择医院和治疗，没有及时给您回复，请见谅！转眼八个月过去了，这期间我做了化疗和放疗。化疗方案：AT六个周期，吡柔比星+多西他赛，CT显示胸膜增厚部分明显变薄，确切结果不知，因为一直没再做PET。然后放疗了25次，胸膜病灶部分做的适型放疗，锁骨上做的普通电子射线，具体剂量我不清楚。在放疗的同时开始双德中的诺雷德，6月25号开始的，四周一次，至今已经打了五次。在第三次用药后第十五天左右化验激素水平如下：雌二醇14,绝经水平参考值是小于20，促卵泡刺激素3.96,绝经水平参考值是16.74-113.59。因为促卵泡那项离绝经很远，医生说让我再等等再检查激素水平，都达到绝经再吃瑞宁德。我现在很担心，如果促卵泡那个老是上不去，就老是用不上瑞宁德，那么会不会耽误治疗呢？在此想再次请教一下程大夫，我这种情况，是不是一定要等这两项激素水平都达到绝经水平才能用瑞宁德？（我们这边不同的医院说法不同，也有说只参考雌二醇水平的） 如果一直达不到，是不是切除卵巢就可以达到了？麻烦您了程大夫！

患者：在此补充一下：我没有做活检，只把原来的腊块重新切了做了免疫组化和FSH，结果：ER:+, PR:++, TOPO:-, K67:-, HER2：-。

医生：我认为可以吃瑞宁得了。关于激素测定值说法不一，目前尚无定论。当然切除卵巢肯定就可以吃这些内分泌治疗的药了。

患者：谢谢程大夫，对一个陌生患者能这样及时并耐心的解答，还请我加入患友会，真是位医德高的好医生！祝好人一生平安！