糖尿病如何治疗

一、药物治疗，最佳方案是个体化张工程师本次单位体检被诊为糖尿病，到某医院糖尿病科就诊，专家劝他用“胰岛素强化治疗”，张工程师觉得不能接受，回到办公室闷闷不乐。他对面办公桌的李女士宽慰他“哪有刚得病就用胰岛素的？血糖高根本没关系，我吃了XX降糖药效果很好。这不是天天和你一起上下班嘛。”张工程师听了有道理，也买来XX降糖药“自诊自疗”了一番。

其实，对初诊糖尿病人来说，没有“最好的”药物，只有最适合的药物。新近公布的《中国2型糖尿病防治指南》强调“饮食和运动是控制2型糖尿病高血糖的基本措施，如患者有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改变很难使血糖控制达标，应及时采用药物治疗”。初诊断糖尿病者的口服降糖药物治疗，主要按体重分两种情况：①体重正常者，在“饮食+运动+控制体重”治疗基础上，服用以下药物中的一种或几种：a-糖苷酶抑制剂（如拜唐苹、卡博平）、二甲双胍、噻唑烷二酮类、格列耐类、黄脲类；②身体超重或肥胖的患者，“饮食+运动+控制体重”治疗基础上，选用二甲双胍口服，以控制血糖。以上治疗3个月控制未达标（糖化血红蛋白仍大于6.5％）时，必须多种口服药联合应用，若联合用药3月血糖控制仍不达标，应及时使用胰岛素控制血糖。③消瘦者，在“饮食+运动”治疗基础上，选用磺脲类药物（如达美康、美吡哒等）治疗，如果治疗3月血糖控制不理想，应及早使用胰岛素控制血糖。

还有几个细节问题，值得初诊糖尿病友注意：口服降糖药物起始剂量宜小，根据血糖水平适时调整治疗方案。如果经常出差，选择每天服药一次的药物更为方便、合适，顺应性更好。因为老年病人对低血糖的耐受能力差，应该选择降糖效果温和的降糖药物。

二、保护胰腺，不要拒绝打胰岛素象本文开头张工程师，初诊糖尿病时专家即劝他用“胰岛素强化治疗”方案，主要是根据他胰岛功能的情况而言。因为2型糖尿病是以β细胞功能异常伴有相对或绝对胰岛素分泌缺陷为特征的一组疾病，最合理的治疗方法是弥补这个缺陷或补充外源性胰岛素。糖尿病病人在初诊时β细胞功能已进入早期失代偿或持续失代偿阶段，在显著高血糖诱导的氧化应激反应作用下，β细胞数量已下降至原来的50％或更低，并且β细胞增殖减少，凋亡增加。这种趋势随糖尿病病程逐渐恶化，最终出现β细胞功能衰竭。在临床上，早期胰岛素治疗可以弥补这种缺陷。早期胰岛素治疗可以抑制β细胞数量减少，防止血糖的渐进性恶化，同时保护β细胞功能，降低发生糖尿病并发症的危险性。

胰岛素规范使用参考适应症：①1型糖尿病：由于此类糖尿病人胰岛分泌功能严重受损或完全丧失，必须终生依赖外源性胰岛素治疗。②迟发免疫源性糖尿病（1.5型糖尿病）：此类糖尿病人同样存在胰岛功能严重受损，一经诊断，需立即采用胰岛素治疗，以保护尚残存的β细胞。③2型糖尿病出现下述情况时，应及时应用胰岛素治疗：糖尿病发生酮症酸中毒，非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等急性并发症者，均应采用胰岛素治疗，待急性并发症控制后，视情况可改回原治疗方法。2型糖尿病患者应激状态时，如严重感染、外伤、手术、急性心肌梗塞等情况下发生酮症酸中毒者，宜暂用胰岛素治疗，直至应激反应消除，病情好转后可酌情停用。2型糖尿病人合并严重的心、脑、肝、肾、眼、神经的病变、肝硬化、下肢坏疽等宜采用胰岛素治疗。2型糖尿病人，经饮食疗法、运动疗法及口服降糖药物治疗而得不到满意控制或治疗失效者。2型糖尿病病程较长，胰岛素及c-肽释放曲线低平者。2型糖尿病妇女妊娠、分娩时；妊娠妇女有糖尿病或妊娠期糖尿病患者。2型糖尿病人体重明显减轻，伴营养不良，生长发育迟缓，消瘦明显者，宜采用胰岛素治疗，若伴有结核病等长期消耗性疾病者须联合抗痨治疗。④继发性糖尿病如垂体性糖尿病、胰源性糖尿病等均须采用胰岛素治疗。

胰岛素十种用法总有一款适合您 所有1型糖尿病和部分2型糖尿病患者都需用胰岛素治疗。根据病情的需要，不同的糖尿病患者使用胰岛素的剂型、剂量、次数也各不相同。现谨向您推荐专家总结的十种胰岛素用法，供您选择：①一天用一次中效胰岛素：中效胰岛素其药效持续的时间约为12小时，故一般糖尿病患者每天需要注射两次。但若患者的胰岛功能损害较轻，仅仅是白天三餐后的血糖较高，而夜间不进食情况下的空腹血糖控制得较好，可于早餐前注射一次中效胰岛素。相反，若患者白天的血糖控制的较好，仅空腹血糖高，如肥胖、晚餐进食过多或清晨时血糖明显升高的糖尿病患者，可在睡前注射一次中效胰岛素，注射的剂量按每公斤体重0.2单位计算。患者睡前注射中效胰岛素，可使胰岛素作用的高峰期正好出现在早餐前。这有利于患者控制清晨高血糖。②睡前用一次中效胰岛素，白天口服降糖药：身体超重的糖尿病患者注射胰岛素后容易发胖。此类患者若血糖不太高，白天可口服3次双胍类降糖药，以降糖、降脂、降体重，然后睡前再注射一次中效胰岛素，以对抗胰岛素抵抗引起的清晨高血糖。③一天用两次中效胰岛素：适用于空腹和餐后血糖轻度升高的患者。这样使用胰岛素后，若患者的空腹血糖得到了较好的控制，而餐后血糖仍然高，可改用诺和灵30R，一日注射两次。④一天用两次诺和灵30R或50R：此用法适用于大部分以空腹血糖和餐后血糖升高为主要症状的糖尿病患者。该制剂为人胰岛素，其优点是：吸收性能好，作用强。患者可根据餐后血糖的高低，适当增减胰岛素R的比例，一般该制剂一天只需注射两次。但它也有不足之处，即对午餐后的高血糖控制不佳，故午餐后血糖高的患者在使用诺和灵的同时，还需加用一次口服降糖药。⑤一天用3次短效胰岛素：此用法适用于血糖很高且初次使用胰岛素、或出现严重感染及刚做过手术的糖尿病患者。其优点是：患者可根据餐前血糖和进食量来调节胰岛素的用量，且用药后患者较少出现低血糖；其缺点是：对夜间和清晨高血糖控制不佳。⑥早餐前和午餐前用短效胰岛素，晚餐前用诺和灵30R：此用法适用于一天使用两次诺和灵30R的血糖控制不佳者。此用法的优点是：可减少胰岛素的用量，提高疗效，避免患者发生低血糖。早餐、中餐前使用短效胰岛素可控制两餐后的血糖，用诺和灵30R来控制晚餐后和夜间的血糖比较符合人体分泌胰岛素的生理状况。⑦三餐前用短效胰岛素，睡前用中效胰岛素：此用法适用于老年或劳动强度大、饮食不规律的糖尿病患者、或早餐前和午餐前用短效胰岛素、晚餐前用诺和灵30R的清晨血糖控制不佳者。三餐前用短效胰岛素控制餐后血糖，睡前用中效胰岛素或长效基因重组胰岛素（甘精胰岛素、精氨胰岛素），可维持患者夜间的基础胰岛素分泌量，比较符合人体的胰岛素分泌规律，可有效地抑制肝脏内的糖原转化成葡萄糖，减少脂肪的分解，保持患者夜间的血糖平稳，而且不易使患者发生低血糖。⑧一天用4次短效胰岛素：即在三餐前和睡前注射胰岛素。此用法适用于初次使用胰岛素或发生酮症而又暂时不能住院的糖尿病患者。但患者睡前注射胰岛素的剂量最好不要超过10单位⑨一天用一次胰岛素类似物甘精胰岛素（来得时）：甘精胰岛素吸收性稳定，可避免患者因使用吸收性能不稳定的传统长效混悬液而出现高血糖，能有效地控制基础血糖，降低患者发生低血糖的几率。一日注射一次来得时，并于三餐前使用速效胰岛素优泌乐，可模拟人体生理性胰岛素的分泌，其降糖效果能与胰岛素泵媲美。⑩一天用6次短效胰岛素：此用法适用于有特殊需要的1型糖尿病患者。在2000年悉尼奥运会中，美国短池游泳运动员霍尔就是在一天内注射6次胰岛素的情况下获得奥运冠军的。