CDS诊断慢乙肝肝纤维化的临床价值

目前肝活检仍然是诊断肝纤维化最可靠的方法，然而，其作为一种创伤性检查方法，有潜在的并发症，不易被患者所接受，不便常规随访及动态观察，临床应用受到限制，近年来，联合使用多项血清学指标建立无创诊断模型以判断慢性肝病肝纤维化程度逐渐成为一种趋势。

Bonacini's Cirrhosis Discriminant Score(CDS)就是Bonacini等提出的用于诊断慢性丙肝肝纤维化程度的无创诊断模型，本研究把这个模型应用于我国慢性乙型肝炎，验证其临床价值。

资料与方法

研究对象 2006年6月至2008年3月期间在广西柳州市人民医院感染病科住院的慢性乙型肝炎患者172例，诊断符合2000年的《病毒性肝炎防治方案》。患者入选前乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝病毒(HBVDNA)阳性持续时间至少6个月，年龄15至68岁之间，性别不限，无抗病毒药物和抗肝纤维化药物治疗史，排除合并有甲、丙、丁、戊型肝炎病毒感染。

所有患者均接受肝组织病理学检查，并留取血清做相关指标检测。患者的临床、血液和生化指标均在行肝活检当天或前一天采集和记录。

实验室检查 肝功能[谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)、血常规[血小板(PLT)]和凝血功能[凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)]的结果来自广西柳州市人民医院检验科的临床常规检测结果。

组织学检查 术前常规化验后，如无禁忌症，则在患者签署肝脏穿刺活检知情同意书的情况下行肝脏穿刺术。在B超多普勒定位引导下进行肝脏穿刺，用19G一次性肝脏穿刺针或普通肝脏穿刺针进行常规快速1秒钟穿刺活检法抽吸活检，要求取材肝组织长度在1.5cm以上，10％甲醛固定，肝组织经固定、脱水、石蜡包埋、切片后按常规操作进行苏木素-伊红染色，由二名病理专科医生用显微镜盲法阅片。

肝纤维化分为五期即SO：无纤维化;S1：汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化;S2：汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留;S3:纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化;S4:早期肝硬化。由2位病理医生盲法独立读片，如诊断不一致时进行重复读片以达成共识。