乳腺癌早期诊断的方法

1、乳腺自我检查和临床乳腺检查

乳腺自我检查(BSE)是妇女定期自行进行乳腺触诊，以期提高乳腺癌的早期发现，但BSE的敏感性仅20~30％。目前的临床研究试验结果显示，BSE仅提高良性肿瘤的检出率和活检率，并未提高乳腺癌早期诊断率，也不能有效降低乳腺癌的死亡率。因此，美国癌症学会指南已经不再推荐BSE作为常规的乳腺癌早期诊断措施，但仍建议告知妇女BSE可能潜在的获益(提高自我意识)和局限性(主要是假阳性率)。临床乳腺检查(CBE)是由已接受专业培训的医生对于无症状妇女进行乳腺触诊的检查手段，其敏感性可达58.8％，特异性可达93.4％。目前仍缺少评价单独运用CBE进行乳腺癌早期诊断的临床试验。美国癌症学会的指南仍推荐CBE作为40岁以上无症状妇女的乳腺癌早期诊断措施。

2、乳腺影像学检查

乳腺X线检查(MG)是乳腺癌早期诊断最常用的方法，大量的随机临床试验已证实其应用于乳腺癌早期筛查可降低乳腺癌死亡率的影像学检查手段。而数字化MG出现更能进一步提高诊断的准确性。但MG对致密型乳腺病灶显像较差，乳腺癌的遗漏率偏高。Mandelson等报道的研究显示，MG在脂肪型腺体中诊断乳腺癌的敏感性高达80％，但对腺体致密型的患者诊断的敏感性仅为30％。

乳腺超声检查(BUS)具有操作简便、无创、经济等优点。随着高频超声探头的应用，超声的分辨率进一步提高。目前，BUS已成为乳腺癌早期诊断中一种重要的检查方法，特别对腺体致密的妇女，更是MG重要的补充检查手段。Uchida等报道的9082例日本乳腺癌筛查数据显示：BUS检查可进一步检出15％MG漏诊的乳腺癌。传统的手持探头的超声探头，由于缺乏统一的操作标准，贮存的信息量少，容易受主观因素影响，从而限制其应用。近年来，自动全乳腺超声(AWBU)的出现有效解决上述问题，其借助计算机系统的帮助，可贮存整个乳腺图像的信息，并帮助对病灶进行分析诊断。文献报道AWBU可进一步提高小于25px的乳腺癌的检出率。此外，根据组织的弹性(或硬度)与病灶的性质紧密相关的原理，超声的弹力成像和触诊成像技术的出现使乳腺超声诊断技术更加丰富，但其在临床的广泛应用仍需要进一步的研究。

磁共振(MRI)对软组织有较高的空间分辨率和时间分辨率，且不受乳腺腺体的致密程度的影响，更能清晰显示乳腺病灶。另外，MRI对多中心及多病灶的病变敏感性也较高。然而，MRI的检查费用昂贵，一般仅建议用于乳腺癌高风险人群如有明显的乳腺癌家族史和乳腺癌易感基因(BRCA1/BRCA2)携带妇女的筛查，作为乳腺X线检查和超声检查的辅助补充检查手段。

3、乳腺导管内视镜

国内乳腺癌早期诊断中，血性乳头溢液的诊断是一个重要问题。我院的资料显示，9％的血性乳头溢液是由DCIS引起，而52％的DCIS表现为血性乳头溢液，更重要的是以乳头溢血为主要表现的DCIS患者，有50％MG未发现恶性钙化灶或肿块等癌性征象。乳腺导管内视镜(FDS)是一种微型内镜，可直接观察乳腺导管病变和行乳管内活检及细胞学检查，对乳管内病变诊断、治疗和定位方面均有重要作用。乳腺癌约80％-85％起源于导管上皮，而乳管镜具有直视乳管内病变及从病变表面获得大量上皮细胞的优点，因此其有可能比影像学检查提早几年检测到乳腺癌。

4、病理学的诊断方法

病理组织学诊断仍是乳腺癌诊断的金标准。目前乳腺癌的病理学诊断包括细针穿刺抽吸细胞学检查(FNA)、空芯针穿刺活检(CNB)、真空辅助活检(VAB)和传统的手术活检。FNA具有简便、安全、经济等优点，但不能提供组织学的诊断，而多数学者认为，在临床表现、影像学和FNA均提示恶性的情况下，尽管缺少组织病理学依据，FNAC可以作为乳腺癌的确诊依据。CNB可取得足够组织标本进行组织病理学诊断。对于不可触及乳腺病灶，而影像学介导的穿刺活检或定位开放手术活检是明确这些乳腺亚临床病灶病理诊断的金标准，文献报道其病灶漏诊率仅1.1％，对于恶性病变，其假阴性率也仅为1.0％。目前，VAB技术已经广泛应用于临床，与一般的穿刺活检相比，活检成功率和准确率更高，接近传统的开放手术活检，而与传统手术活检相比，其创伤小，术后斑痕不明显，美容效果好。