椎间盘镜系统怎样治疗腰椎间盘突出症？

随着临床嵴柱生物力学研究等的不断深入，人们进一步认识到嵴柱稳定性的重要性，从而提出了微创的概念并在微创治疗腰椎间盘突出症方面进行了不懈的努力。1975年Ｈｉｊｉｋａｔａ首次报道了经皮髓核摘除术之后，有学者将其与内窥镜技术相结合，形成了侧入路椎间盘镜，１９９７年美国研制出第一代后路椎间盘镜髓核摘除系统。

后路椎间盘镜原理：

后路椎间盘镜是目前国际上先进的嵴柱外科微创手术方式。该系统将先进的科技和临床完美结合，为患者提供了一种损伤小，疗程短、安全可靠的治疗方法。可除去突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素，从而获得根治的疗效。该系统具有高度清晰的观察性能、灵活稳定的固定装置和精心设计的手术器械，便于医生顺利、高效地开展治疗。现在，后路椎间盘镜不仅可以治疗腰椎间盘突出症，还可以治疗侧隐窝狭窄、中央管狭窄等腰椎管狭窄症。

后路椎间盘镜是光学纤维导光的直管式医用内窥镜，镜体与导光束为分离式。本镜主要用于后路微创式椎间盘突出症切除术的镜下监视，以更好地观察微小的、易忽略的病变，使手术更加彻底，并减小手术创伤。其工作原理是通过光学纤维将光束传到内窥镜物镜前端，照亮被观察物体，然后依靠透镜的成像、放大以获得清晰的图像，从而观察深部微小病变。

现行治疗方法比较

一 、开放式手术（大手术）

（一）方 法

1、嵴柱正中直切口 约１５——１８ｍｍ

2、切除部分椎板

3、切除黄韧带

4、摘除髓核

（二）优 点

1、手术效果好、直观

2、适应性广，能同时处理突出和狭窄

3、固定设备投资少（仅需买器械）

（三）缺 点

1、创伤稍大，对腰背肌有一定影响，术后部分患者有腰痛

2、术后卧床时间稍长

二 、经皮穿刺侧路椎间盘切除术（包括切除器）

（一）方 法

1、在Ｃ臂下穿刺；

2、放置套管；

3、纤维环切开

4、钳夹出髓核

（二）优 点

创伤小，出血少，恢复快

（三）缺 点

1、适应症窄，只能切除椎间盘，术后效果差

2、需其它设备投入（Ｃ臂、ＣＴ），投资大

3、副损伤发生率高（如神经损伤、硬嵴膜损伤，安全系数低）

4、培训学习期较长

三 、溶核术

（一）方 法

1、侧路在ＣＴ或Ｃ臂引导下进针

2、过敏实验

3、注射

（二）优 点

1、创伤小，恢复快

2、投资少

（三）缺 点

适应症窄，有一定复发率，副损伤大。

四 、经皮穿刺（激光椎间盘突出切除术）

（一）方 法

步骤同经皮穿刺术，髓核用激光汽化

（二）优 点

创伤小，恢复快

（三）缺 点

1、适应症窄

2、需激光、Ｃ臂支持，费用高

3、激光能量易造成的周围组织损伤大，不易控制，甚至引起坏死

五 、经皮穿刺等离子消融术

（一）方 法

步骤同经皮穿刺术，髓核用等离子刀头汽化冷凝

（二）优 点

创伤小，恢复快

（三）缺 点

1、适应症窄

2、需等离子机及易耗损刀头，费用高

六 、侧路椎间盘镜切除术（间接减压型）

（一）方 法

1、侧路穿刺

2、放置套管，放入观察内窥镜

3、纤维环切开

4、钳夹出髓核

（二）优 点

创伤小，出血少，恢复快

（三）缺 点

1、价格与后路相当

2、适应症稍窄，不能切除肥厚黄韧带、骨赘等，不能处理椎管狭窄

3、有一定的并发症

七 、后路椎间盘镜椎间盘切除术（直接摘除型）

一、方 法

1、嵴柱旁开１ｃｍ，切口长１、５ｃｍ，

2、椎板钻孔

3、切除肥厚黄韧带、骨赘等

4、摘除髓核

5、椎管减压，松弛神经根

二、优 点

1、创伤小，出血少，恢复快

3、安全

4、疗效好

5、恢复快

6、适应症较广，能同时处理腰椎间盘突出症和椎管狭窄

7、国际学术公认可的主流技术

三、缺 点

对术者有较高的要求：需很好的开放手术的基础和较长的学习曲线

四、后路椎间盘镜手术的技术特征

后路椎间盘镜技术是目前国际上最先进的嵴柱外科微创手术新概念，它革新了传统手术方式，推动了嵴柱外科技术的发展，是侵入性嵴柱外科手术最安全、最有效的一场的技术革新。该技术是在内窥镜的监视下，用外科手术器械直接摘除椎间盘突出髓核组织并处理椎管狭窄，手术原理、操作过程、临床疗效同开放式手术。特点是采用微创技术，皮肤创口仅１、５ｃｍ，不剥离椎旁肌，保留棘上、棘间韧带，和大部分上、下关节突以及未破损的纤维环和后纵韧带，尽可能保持嵴柱的稳定性，以去除突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素，从而使患者获得根治的疗效。由于该手术骨科专业医生操作，能更好把握手术适应症和治疗效果，摈弃了某些微创技术在临床上应用混乱的情况，使微创技术的应用更科学、更安全、更有保障，有利于嵴柱微创主流技术的科学健康发展，同时由于该技术易学易掌握，已成为一种成熟的值得推广新的主流技术。

与一些传统手术方式比较具有以下优点：

适应症广，可治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症；

伤口小（约1.5ｃｍ）、组织损伤少、出血少，手术时间短；

安全性能高，镜下可清晰分辨镜下组织，避免神经根损伤；

术后卧床时间短、恢复快；

综合治疗费用降低；

患者接受程度高；

高清晰视野，便于处理易于忽略的病变；

全手术过程记录，方便病例讨论和学术交流。

后路椎间盘镜将是继关节镜、膀胱镜及腹腔镜之后能够在临床上普及的内窥式治疗镜系统。