人工耳蜗植入后原来的残余听力的保存，是幻想还是现实？

问：人工耳蜗植入后原来的残余听力的保存，是幻想还是现实？

答：在感音神经聋患者中，约有2％的 病人表现为高频的听力损失，他们750 Hz以内的低频听力保持在20-60 dB，而在1k及以上的频率，听力损失超过了60 dB，到了重度-极重度耳聋的范围，即使佩戴助听器后的最好助听条件下，他们的单音节词语的理解也不超过30C40％。这组耳聋病人呈现出以中高频率部分听力损害为特征。尽管声音放大对这部分患者的听力改善非常有限。但是保留的低频听力对患者至关重要，可以用来传递韵律（prosodic）特征，以及言语的基频和第一共振峰频率的信息，这样患者感受到的声音更为自然。

过去几年前，大部分耳蜗植入的患者伴随着术后失去术前的残余低频听力，术后会经历低频区的音质改变。针对这部分患者，von Ilberg 等于 1999提出了声电刺激（EAS）的治疗策略。EAS策略使用电刺激来补偿中-高频率范围的感觉细胞缺失，同时联合使用声音来刺激耳蜗植入者同侧的残余低频区。成功保留残余听觉是使用EAS的前提，保留残余听力的技术包括：1、插入电极的深度控制在听力损失超过65 dB的区域，而避免损伤耳蜗的顶回；2、使用柔式手术原则（AOS）开放耳蜗；3、小心切开膜迷路内皮滴入1滴曲安奈德；4、植入电极后立即使用颞筋膜瓣和纤维蛋白胶封闭耳蜗； 5、耳蜗开放前静脉单次使用500mg的强的松龙；6、采用圆窗植入技术。这些植入技术旨在减少内耳损伤，以期保存术前的残存听力。

在国内301医院等北京、上海几家大医院已开展了人工耳蜗植入术后保留术前残余听力的工作，获得很好的结果。

目前，澳大利亚科利耳公司和奥地利MED-EL公司分别推出了各自的电声联合刺激装置Hybrid? S8系统（ Cochlear? Hybrid? System）和EAS?听觉植入系统（EAS? Hearing Implant System，MED-EL），MED-EL还针对声电联合刺激推出了整合助听器和言语处理器于一体的联合声音处理器MED-EL DUET?装置。另外奥地利MED-EL公司新近推出的SONATA软电极等新产品，有利于提高人工耳蜗植入术后的残余听力保存率。