孕酮（P）高者为什么取消本周期移植？

有不少患者询问为什么当次采卵周期因为P高而取消移植。结合中华检验医学网建议、相关文献及本中心实践，我们来了解一下孕酮的功能及其临床意义。

孕酮(P)由卵泡的颗粒黄体细胞和卵泡膜黄体细胞、胎盘产生。胆固醇是合成孕酮的原料(见图1)。排卵前颗粒细胞即可对LH的刺激产生反应并分泌雌、孕激素，而在LH峰诱导排卵后，卵泡黄素化，颗粒细胞合成P的能力进一步增强。

P的主要功能是使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，间质蜕膜样变，为受精卵着床及其后的胚胎发育做好准备。从P浓度的升降可以推测卵巢滤泡和黄体的活动，因此血清孕酮测定在临床上主要用于检测未孕妇女的排卵和黄体的正常功能、早期妊娠情况的评价等。

图1：

在月经周期中，P浓度：

滤泡期：0.14~1.61ng/ml，一般3.15ng/ml；

排卵后明显上升，黄体中期可达15~32.2ng/ml；

然后不断下降，月经前期达最低水平。

1.判断排卵：黄体中期P5ng/ml提示排卵；

2.诊断黄体功能不全(LPD)：黄体中期P10ng/ml，或排卵后第5、7、9天三次测P总和10ng/ml，或孕10周前P15ng/ml；

3.鉴别异位妊娠：异位妊娠患者P水平偏低；

那么重点来了：为什么P高者取消本周期移植?

孕酮高的可能原因

过多成熟卵泡数：控制性促排卵(COS)过程中血清P水平通常反映的是每个发育近成熟卵泡分泌的正常量P的累加，因此过多卵泡发育可能引起P高，在一定程度上也反映了卵泡成熟度不错、COS效果较理想。

高E2水平：反映多卵泡发育引起P高。另外内膜容受性受E2和P协同调控，高E2可通过影响P水平和活性及干扰子宫内膜基因表达来影响内膜容受性。

大量FSH：COS中大剂量FSH的目的是促进多卵泡发育，因此会引起P高。同时，大剂量FSH可引起颗粒细胞获得类固醇的能力增强，使胆固醇转化成P增加。

LH相对不足：根据两种细胞-两种促性腺激素理论，在卵泡膜细胞通过LH的作用使P转化成雄激素，然后在卵泡颗粒细胞通过FSH诱导的芳香化酶作用将雄激素转化为雌激素(见图2)。即LH通过增加P向雄激素转化来减少循环中P水平。因此使用FSH促排者较使用HMG(FSH:LH活性为1：1)促排者发生P高的可能性更大。

图2：

当COS中发现P有升高趋势，可能会增加乐瑞(LH)针或HMG以调整COS用药，希望通过弥补LH相对不足而抑制P高趋势。

孕酮高的后果

研究显示，COS过程中P过早升高使子宫内膜减缓增殖速度而过早向分泌期转化，从而导致内膜变薄，影响内膜容受性，而非通过影响卵子质量来影响妊娠结局。目前本中心常采用超排卵过程中连续三次P1.0ng/ml或单次P1.5ng/ml的标准，建议取消本周期移植并行全胚冷冻。