老年男性功能性便秘

病史敬阅：追问病史，现排便不畅、费力难出，2-3日/次，伴骶尾部下坠;粪质干硬适中，未见粘液脓血，未见燥石粪块;无腹胀、腹痛。

查体：腹部平软，未见肠形，未触及硬结包块;肠鸣音3-5次/分钟。肛周截石位：肛周皮肤未见红肿，未见湿疹异常;肛缘未见肿物，肛缘内未见瘢痕;肛门大小合适，指诊示括约肌功能无异常，肛门舒缩功能未见异常反射，肛管内未触及包块、硬结，肛直交界处直肠远端粘膜松弛、膨出，向骶尾部膨出一直径约2.0cm半椭圆形腔，此膨出腔的直肠近端粘膜套叠、交织，形成一个明显的狭窄环，可容食指腹通过，向上顶入时可舒展;肛直角明显变小。直肠镜下示远端粘膜松弛、局部色泽发红，有少量渗出，未见溃疡;远端直肠柱肥大、增厚，局部粘膜色泽无异常;肛管处未见异常。余未查。

诊断：顽固性便秘

--直肠远端粘膜内套叠

--直肠前突

--远端直肠柱肥大症

处理：

1、饮食规律，减少晚餐主食量并进粗纤维、清淡饮食;

2、盆底功能锻炼，如提肛收腹运动，3分钟/次，50次/分;

3、便前、便后肛周局部热水熏洗、坐浴;

4、琥珀酸普芦卡必利片 1mg/次 1次/日，短期内服用+维生素B6片 20mg 3次/日;

5、中药汤剂 枳实15g 厚朴30g 生白术15g 陈皮10g 柴胡10g 升麻6g 黄柏3g 煎汤取汁400ml 早晚分服，1周后复查;

6、补中益气丸 3g/次 2次/日，连续服用6月以上;

7、必要时建议查结肠运输试验+排便造影+肛周肌肉电生理测定，后根据此情况可骶麻下经肛门行直肠前突、远端内套叠pph和下端直肠柱缝扎术。