小肠内的低pH的鉴别诊断

小肠液是由小肠粘膜中的小肠腺所分泌。呈弱碱性。成人每日分泌量约1～3L。小肠内的低pH使得某些初级胆酸不能溶解，脂质微团形成减少，而后者是脂肪酸和单酸甘油酯吸收所必需的。小肠内的低pH容易与哪些症状混淆?该如何鉴别诊断呢?

一、消化性溃疡：

消化性溃疡以单个溃疡或胃、十二指肠均有一个溃疡(复合性溃疡)多见，胃或十二指肠多发性溃疡相对少见。

如出现下列情况应高度怀疑胃泌素瘤：

1、十二指肠壶腹后溃疡。

2、消化性溃疡经常规剂量的抗分泌药治疗和正规疗程治疗后仍无效。

3、溃疡手术治疗后溃疡迅速复发。

4、不能解释的腹泻。

5、有甲状旁腺或垂体肿瘤个人史或家族史。

6、显著的高胃酸分泌和高胃泌素血症。

二、胃癌：

本病和胃泌素瘤相似之处是内科治疗效果差以及腹腔内转移，但胃癌很少合并十二指肠溃疡，也无高胃酸和高胃泌素分泌特征，胃镜活检病理组织学检查有鉴别诊断价值。

胃泌素瘤尤其原发性胃泌素瘤的临床表现与普通溃疡难以区分，但有一些临床情况却可以高度提示胃泌素瘤的诊断：十二指肠第一段远端的溃疡，上消化道多发性溃疡，通常的溃疡治疗无效，溃疡手术后迅速复发，患者有消化性溃疡并腹泻或难以解释原因的腹泻，患者有典型的消化性溃疡家族史，患者有甲状旁腺或垂体肿瘤的病史或相关家族史，消化性溃疡患者合并泌尿系统结石，无服用非类固醇抗炎药病史的幽门螺旋杆菌阴性的消化性溃疡，伴高胃酸分泌或高促胃泌素血症或两者具备。