肝血管瘤的概述

疾病概述

肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶;约10％左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。

病人一般无自觉症状。 血管瘤形成原因未明，有人认为是肝内血管结构发育异常所致，也有人认为与雌激素水平有关。本症中年女性多见，女性的发病率是男性的6倍。因本病无明显症状，仅表现为肝内占位性病变，故临床上要注意与肝癌相鉴别。

疾病分类

(1)海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞,时有血栓形成,血窦之间有纤维组织隔,纤维隔内见有小血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。

(2)硬化性血管瘤,其血管腔闭合,纤维间隔组织较多呈退行性改变。

(3)血管内皮细胞瘤,血管内皮细胞增殖活跃,易致恶性变。

(4)肝毛细血管瘤,血管腔窄,纤维间隔组织多。

临床表现

1、小血管瘤多无症状，较大血管瘤可有肝区胀痛。

2、小血管瘤无体征，较大血管瘤，右上腹可触及包块，肝大。

3、因肿瘤增大后而出现的肝大、包块及压迫症状，早期多无症状。诊断上主要根据B超、cT、核素扫描以及肝动脉造影检查确诊。较小的血管瘤且无症状者不必治疗，可动态观察;，有压迫症状者可选择肝部分切除术。

血管瘤多为单发，直径多小于4厘米。肝血管瘤常在B超检查时偶然发现，其大小和形状及数量均不一定，往往属先天性。如果静止不发展，无任何自觉症状，一般无生命危险。4厘米以上者约40％伴腹部不适，有肝肿大、食欲不娠、消化不良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机化血栓，可因反复血栓形成造成肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛.

近年来，根据较多病例的追踪观察，发现不少患者的肝血管瘤发展很慢，甚至随访多年也没有明显发展，且未发现有恶变者。因此，凡体积小的肝内血管瘤，可以在医疗监护下定期作B超检查半年或1年)。如出现肝区肿痛、腹胀不适，纳食不好等症状可服中药治疗。系血管瘤进行性增大，才可手术治疗，以免因血管瘤破裂出血而发生危险。

诊断依据

1、肝区胀痛，肝大或触及包块。

2、彩色B超示肝血管瘤样改变。

3、CT检查：肝内有密度均匀的低密度区，增强后肿瘤边缘区可出现“C”形增强带。

4、肝动脉造影：病变部位周边出现“血管湖”影像，造影剂滞留时间较长。

5、腹腔镜检查：能观察肝表面肿瘤颜色及形状。

6、X线检查：肝影大，膈肌升高，可发现钙化影。

7、ECT显示肝血管瘤改变。

治疗原则

1、肿瘤直径5cm者，不需手术治疗，定期复查，随诊。

2、肿瘤直径5-10cm者，可考虑手术治疗。

3、肿瘤直径10cm者一般行手术治疗。

4、手术方法为：

(1)肝血管瘤切除或肝叶切除术;

(2)肝动脉结扎术;

(3)术中冷冻治疗。

5、非手术治疗：

(1)放射治疗;

(2)肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞。

用药原则

一般不用药物治疗。手术治疗时除选用基本药物中抗生素预防伤口感染。

疗效评价

1、治愈：CT，彩超示肿物消失，症状消失切口愈合，无并发症。

2、好转：CT，彩超示肿物变小，症状减轻。

3、未愈：无变化，或肿块进一步扩大。

专家提示

肝血管瘤为良性病变，目前仍未发现对肝血管瘤有疗效药物，故病者如血管瘤5cm，不必到处求医，定期随诊即可。如瘤体5cm，且有自觉症状，应到医院去遵医属处理。

中医诊治

肝血管瘤(中医名为：肝症瘕)是一种常见的肝脏良性肿瘤，小者可无症状，大者则可以引起食欲不振、嗳气、胁胀痛等症状。西医学对此病治疗方法主张手术切除或放射治疗、肝动脉结扎等。许多患者因此惧怕手术，求治于中医。本病属于中医学症瘕范畴。中医古籍对症瘕颇多认为是七情内伤，导致肝气郁滞，气滞血瘀，瘀积日久，则成症瘕。

本病的病因以气滞血瘀者为多件，或因饮食失节，脾虚失运，水湿不化，聚而成痰，痰滞脉络，与血气相结聚积而成症瘕。对本病的治疗，多采用行气疏肝、活血化瘀、软坚散结为主，但在具体治疗中应分辨气滞、血瘀之偏重。如以血瘀为主，就采用以下药物：羚羊骨、水牛角、牛黄、赤芍清热凉血止痛;柴胡、黄皮核、素磬针等理气开郁;丹参红花活血化瘀;炒山甲、皂角刺、川足软坚散结、走窜经络。

如以气滞为主，就采用以下药物：柴胡、郁金、黄皮核、素磬针等行气解郁;配丹参、红花、三棱、莪术、大黄活血化瘀;炒山甲、皂角刺、川足软坚散结、通络止痛。再配合口服“熊胆丸”和“丹火透热疗法”，疗效更佳。

症瘕之症，与一般的气滞血瘀病症不同，其往往淤积日久，非单纯行气活血之法可以奏效，故在选用药材时，在用行气、活血药的同时，配炒山甲、皂角刺、川足，不仅能软坚散结，而且能通络止痛，具有独当一面的功效。

注1“熊胆丸”方

熊胆、珍珠、七叶一枝花、田七、牛黄，适量，焙干，研为细末调匀，每服一克。

【功能】 通窍止痛，活血化瘀。

注2“丹火透热疗法”方

丹药方：硫磺末30克 朱砂12克 雄黄12克

【制作法】 将硫磺末置铜杓中微火烊化，加入雄黄、朱砂调匀，倒在铝平盆中冷却成片状。

丹座方：

法夏、胆星各30克 木香、两头尖各18克

【制作法】 上药研末，蜂蜜调成膏状，捏成栗子大小中心凹陷之丹座。

【使用方法】 置丹座于需要的穴位上(本病需取章门穴和期门穴)插入瓜子大的丹药片于凹陷处中，用火点燃，以皮肤灼热感为度。熄火，外敷棉垫固定，3小时后除去丹药。每天1~2次。

【功能】 温经通络，行气散结。