股骨粗隆间骨折的手术治疗

股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种损伤。年发发生率大约是50/10万，女性偏高。90％老年粗隆间骨折仅仅是跌倒引起的。年龄的增加使得老年人容易跌倒，而且视力下降、肌力减弱、不稳定的血压、反应能力下降、脉管疾病及并有的肌肉骨骼的病理性改变等更加剧了这一情况。

手术是许多粗隆间骨折患者的治疗选择，因为它可以使患者早期康复并获得理想的功能恢复。但手术也有一定的风险，甚至有些因为身体条件差，不能耐受麻醉与手术，有时有较高的死亡率。但卧床牵引等保守疗法也有同样的风险和高的并发症，如：压疮、泌尿系感染、肺炎、血栓形成、关节挛缩等。

手术有切开复位内固定，经皮或半闭合内固定，外固定架等。内固定有髓外及髓内固定两种。粗隆间骨折手术用的固定材料种类是最多的，到目前为止仍有新的固定装置发明及应用。

一、滑动髋部螺钉的改进

1、第一个成功的内固定植入物是角度固定的螺钉钢板装置(如：Jewett螺钉，Holt螺钉),它包括一块角度为133°左右的钢板和固定在其上的三刃钉。

2、滑动螺钉钢板装置(如：Massie螺钉，Ken-Push螺钉)它包括一个可以固定近端骨折块儿的加压螺钉及一块滑槽钢板，而且螺钉可在钢板滑槽内活动，加压可使断段接触。

3、滑动髋部螺钉：如DHS，是应用较广泛的成功的一种装置。

4、可变角度的髋部螺钉，如VHS，是一种调节滑槽钢板角度的符合不同颈干角的滑动髋部螺钉。

5、Talon加压髋部螺钉：在螺钉底部的螺纹处凸出四个反向扩展的叉状物，为了更好的咬合股骨颈下方的骨密质。

6、转子固定钢板和侧方支持钢板:增加了支持大转子的标准组件。

7、Medoff钢板是一种双轴动力加压钢板，组件钢板可使内置物沿股骨颈和股骨干两个方向滑动。

8、经皮锁定钢板：使用锁定装置，股骨颈可使用两个或两个以上锁定粗螺钉。现在有多种类型，但都大同小异。

二、髓内装置

1、Gamma钉：钉子外形像γ形，目前比较用。

2、短髓内髋部螺钉：既IMMS。

3、转子顺行髓内钉：TAN。

4、股骨近端髓内钉：PFN，并且有为亚洲人设计的PFNA，目前应用比较广泛。

5、转子固定髓内钉：TFN是一种股骨重建钉。

三、骨外固定：指应用外固定架固定

有多种类型，如：Orthofix固定架，组合式外固定架等。

外固定架有手术时间短，失血量少，可局麻处理。对于一些有较多的并发症风险，不能耐受麻醉或切开手术内固定的患者来说，可考虑应用。但也有固定针松动、感染和髋内翻等并发症。

四、人工关节置换

目前关于人工股骨头或全髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折标准的适应症是：内固定失败的患者。但也有掌握75岁以上、粉碎性或不稳定性骨折的应用，应持谨慎态度，也有持反动意见的，但目前没有形成共识。