为什么梅毒经过正规治疗后RPR仍不转阴？

梅毒是一种侵犯人体多系统、多脏器的性传播疾病。其流行与社会因素密切相关。20世纪80年代以来，随着对外交流及旅游事业的迅速发展，梅毒的发病人数和发病率也不断增加。在1990-1996年对全国38个大中城市作梅毒流行病学调查发现，梅毒发病率逐年上升，1990年为0.75/10万，1996年达7.14/10万；我国梅毒高发区是新疆和东南沿海城市，少数城市如厦门高达128.8/10万。2004年广东省梅毒的新发病人数高达万人以上，近2年梅毒新发病数分别递增40.71％和11..83％。实际数字估计是其5-10倍，名列我国传染病发病率的第五位，广州市性病监测资料自1984年登记以来，年发病率一直持续上升，明显高于同期其它性病的增长率。1991－1994年为缓慢增长期，三年内梅毒发病率上升为4.4倍；1995－1997年为快速增长期，四年内梅毒发病率上升54.5倍；1998－2000年为稳定增长期，尽管发病率较以前有所增长，但在三年内处于稳定略降的状态。在各期梅毒增长方面，二期梅毒的增加明显高于一期梅毒的增长幅度，隐性梅毒近十年来也呈高速增长，其增长速度也明显高于一期梅毒。2004年广州市各类型梅毒流行调查显示，隐性梅毒占37.27％，其次为二期梅毒占32.24％，一期梅毒排第三位，占26.23％ 。

在传统的性病中，梅毒的危害最大。在目前的性传播疾病中，其危害仅次于艾滋病。梅毒除侵犯生殖器官和皮肤粘膜外，尚可侵犯骨关节、眼、中枢神经系统和心血管系统，严重的可致命或致残；它还可以通过胎盘垂直传播感染胎儿，造成死产、早产或新生先天性梅毒。由于梅毒的传播方式和易感因素与艾滋病有许多相似之处，所以梅毒的流行往往伴随着艾滋病的蔓延。因此，梅毒的防治是我国控制的一个重点。评价梅毒治疗的疗效，血清反应素试验（RPR）转阴是极其关键的指标。传统的观念认为，梅毒患者经过数疗程的正规驱梅治疗后，通过药物与机体的相互作用，梅毒患者外周血RPR在两年内基本消失，但临床所见有相当部分梅毒即使经过数疗程常规驱梅治疗，RPR仍然续阳性，久久不能转阴。早期梅毒治疗后，按规定时间随访如血清仍不转阴，或超过2年血清不转阴者称为血清固定。

对于这个现象的产生原因，有学者进行了大量的探索，初步认为血清固定反应可能与以下原因关：

（1）抗梅毒药物剂量不足或不规则及药物种类选择；

（2）梅毒的病期、类型以及开始治疗的时间早晚；

（3）曾有过复发或再感染，体内仍有潜在的病灶存在等；

（4）免疫功能受到抑制。大部分学者在血清固定与机体免疫功能方面做了很多工作，认为血清固定的发生与患者机体的细胞免疫功能相关，但这也不是唯一的相关因素。

发生血清固定的患者存在明显精神紧张及焦虑等心理负担，并且临床中有梅毒再发的可能。患者经常会向临床医生询问：我能不能结婚生育？我需要不需要治疗？我的疾病预后如何？到目前为止，尚未一个明确或明了的回答。通过临床观察及文献调研，我们发现目前对临床中客观存在的血清固定的问题“需要不需要解决，该如何解决”没有答案及相关的研究，这是一个盲区。国内外对梅毒血清固定对策方面的研究较少，有作者认为病人体内残存螺旋体的可能性较大，造成梅毒复发，血清固定的病人35％出现梅毒复发。有学者认为应该对梅毒血清固定给予抗生素重复治疗或加强治疗，其理由担心梅毒未愈使患者向晚期阶段发展。有学者反对重复抗生素或加强抗生素治疗，其理由是由于给予治疗后收效甚微，难以奏效，对医疗资料的浪费并加重患者经济负担。

中医学认为，梅毒初起是感受淫秽邪毒，蕴热化火，毒气内伤脏，外攻肌肤而成；久则瘀热毒结，伤津耗气，病程缠绵不已。如《外科证治全书?前阴证治》载：“下疳证，属肝、肾、督三经之病。……内者，不外乎由欲火猖动，不能发泄致败精湿热留滞为患；外者，由娼妇阴器瘀浊未净，辄与交媾，致淫精邪毒感触精宫；……，久则瘀热毒结，伤津耗气，最不易愈。”又有云“久病必虚”、“久病入络”之说。清代名医博青在《杨梅疮论》中指出：“今遍身疮已发出，明显大虚之证，而毒探中入内，不补虚以泻毒焉能奏效”。已有报告运用中医辨证治疗梅毒血清抵抗，取得了较好的疗效。我们认为梅毒血清固定的出现是“正虚邪恋”之结果，“正虚”为脾肾气虚，“邪恋”为余毒不清，耗气伤阴。临床上也采取中西医结合治疗，初步有了一定效果。

一般来说，对于已确诊为梅毒的患者，经过正规驱梅治疗，在2年后RPR仍不转阴，也排除了神经梅毒，此类大多数属于梅毒血清固定，对于梅毒血清固定是否需要治疗，预后如何，都是未知的。