帕金森病的治疗规范介绍

一、治疗原则

(一)综合治疗 包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。

(二)用药原则 剂量滴定;以最小剂量达到满意效果;个体化治疗。

二、药物治疗

(一)保护性治疗

1.单胶氧化酶 B 型(MAOshy;B) 抑制剂 如司来吉兰、雷沙吉兰等。

2.辅酶Q10 1200mg/d。佛山市中医院神经内科彭烈标

3.维生素E 2000U/d。

(二)症状性治疗

1.早期治疗(Hoehn-YahrⅠ-Ⅱ级)

⑴患者年龄65岁且不伴有认知障碍

①非麦角类DR激动剂

吡贝地尔(泰舒达，50mg×15片/盒)：50mg/d开始，每周增加50mg/d，维持剂量为50-250mg/d;

普拉克索(森福罗，0.25mg×30片/盒，1mg×30片/盒)：0.125mg tid开始，每5-7天增加0.375mg/d，到1.5mg/d时每周增加0.75mg/d，维持剂量1.5-4.5mg/d;

甲磺酸-α-二氧麦角隐亭(克瑞帕，5mg×30片/盒，20mg×20片/盒)：2.5mg或5mg bid开始，每5天增加2.5mg/d，维持剂量30-60mg/d。

②MAO-B抑制剂或加用维生素E

司来吉兰(咪多吡，5mg×100片/瓶):2.5-5mg bid(早上、中午)。

维生素E 2000U/d。

③金刚烷胺(0.1×100片/瓶)：0.1 bid-tid，末次用药在下午4点前;

若震颤明显而其他抗 PD 药物效果不佳则可选用抗胆碱能药：

苯海索(安坦，2mg/片×100片/瓶)：1-2mg/d开始，每2-5日增加1-2mg，总量为6-12mg/d，分3-4次服用;

比哌立登(安克痉，2mg/片)：2mg bid-qid;

丙环定(开马君，2mg/片，5mg/片)：2-2.5mg tid开始，可增至5mg tid。

④上述方案效果不佳时，加用复方左旋多巴。

多巴丝肼(美多芭，0.25×30片/盒，左旋多巴/苄丝肼200/50mg)：0.625 bid-tid开始，每3-7天增加0.625/d，有效量0.375-0.75，最大量1.0g;

卡左双多巴控释片(息宁，0.25/片，左旋多巴/卡比多巴200/50mg)：0.5-1片 bid-qid，按病情需要逐渐增量，一般每日不超过卡比多巴75mg，左旋多巴750mg。

④复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT) 抑制剂(恩他卡朋，珂丹，0.2×30片/瓶，0.1-0.2 tid-qid)。

⑵患者年龄65岁且伴有认知障碍

首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-B或COMT抑制剂。苯海索因有较多副作用尽可能不用，尤其老年男性患者，除非有严重震颤并明显影响患者的日常生活能力。

2. 中期治疗( Hoehn-Yahr Ⅲ级)

⑴早期阶段首选 DR 激动剂、 MAO-B 抑制剂或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段，则症状改善已不明显，此时应添加复方左旋多巴治疗。

⑵早期阶段首选低剂量复方左旋多巴治疗的患者，至中期阶段其症状改善也不显著，此时应适当加大剂量或添加DR激动剂、MAO-B抑制剂、金刚烷胺或 COMT抑制剂。

⑶运动并发症和(或)非运动症状，具体处理详见晚期治疗。

3. 晚期治疗(Hoehn-Yahr Ⅳ-Ⅴ级)

⑴运动并发症的治疗

①症状波动的治疗

对剂末恶化：调整蛋白饮食;增加复方左旋多巴次数;换用复方左旋多巴控释片;加用DR激动剂或转换DR激动剂;加用COMT抑制剂或MAO-B抑制剂;手术治疗(DBS)。

异动症：A.剂峰异动症的处理方法：减少每次复方左旋多巴的剂量;若患者是单用复方左旋多巴，可适当减少剂量，同时加用DR激动剂或加用COMT抑制剂;加用金刚烷胺;换用复方左旋多巴水溶剂。B.双相异动症的处理方法：控释片改为标准片或水溶剂;加用DR激动剂或COMT 抑制剂。

持续的多巴胺能刺激。

手术治疗。

②姿势步态障碍的治疗：主动调整身体重心、踏步走、大步走、听口令、听音乐、拍拍子行走或跨越物体(真实或假想的)等可能有益。必要时使用助行器甚至轮椅，做好防护。

③非运动症状的治疗：

A. 精神障碍：依次逐减或停用如下药物：抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO-B 抑制剂、DR激动剂;左旋多巴减量;对症治疗：认知障碍可用胆碱酯酶抑制剂，幻觉和语妄可用氯氮平、喹硫平等，抑郁可用SSRI或加用DR激动剂。

B. 自主神经功能障碍：便秘――增加饮水量和高纤维含量的食物，停用胆碱酯酶抑制剂，使用果糖、龙芸丸、大黄片、番泻叶等;泌尿障碍――尿频、尿急和急迫性尿失禁可用外周抗胆碱能药，逼尿肌无反射者则给予胆碱能制剂，尿潴留应采取间歇性清洁导尿，若由前列腺增生引起，严重者必要时可行手术治疗;体位性低血压――增加盐和水的摄入量，睡眠时抬高头位不要平躺，穿弹力裤，不要快速地从卧位起来，应用α-肾上腺素能激动剂米多君。

C. 睡眠障碍：如果与夜间的PD症状相关，加用左旋多巳控释片、DR 激动剂或COMT抑制剂;异动症引起的，需将睡前服用的抗PD药物减量;选用短效的镇静安眠药;伴有不宁腿综合征和周期性肢动症者，在入睡前2h内选用DR激动剂或复方左旋多巴。

三、手术治疗

早期药物治疗显效而长期治疗疗效明显减退，同时出现异动症者可考虑手术治疗。手术对肢体震颤和(或)肌强直有较好疗效，但对躯体性中轴症状如姿势步态异常、平衡障碍元明显疗效。

手术方法：1. 神经核毁损术――已淘汰;2.DBS。手术靶点包括苍白球内侧部( GPi)、丘脑腹中间核(VIM) 和STN。