什么是肺癌呢

每年美国有200,000人罹患肺癌。尽管吸烟是肺癌发生的主要因素，但任何人都有可能得肺癌。肺癌是可治疗的疾病，无论肿瘤的大小、位置或是否已经转移。

肺癌主要分两种类型：一是非小细胞肺癌，起源于上皮细胞（位于气道内层，可分泌粘液，起到润滑和保护肺组织的作用），是主要的类型；另一类是小细胞肺癌，起源于肺的神经或激素分泌细胞。所谓的“小细胞”是就显微镜下细胞的大小及形态而言的。对于医生来说非常重要的一项任务是鉴别小细胞与非小细胞肺癌，因为两种类型的癌治疗方法不同。

当细胞开始发生改变并无控制的生长时肺癌已经发生，并逐渐形成肿块，我们称之为“肿瘤”（或病变或结节）。肿瘤可以是良性的（非癌性的）或者恶性的（癌性的）。癌性肿瘤是大量癌细胞的汇集，这些细胞可以扩散至身体的其他部位。肺肿瘤可以发生在肺的任何部位。

肺恶性肿瘤一旦开始生长，有可能产生脱落细胞。这些癌细胞可以进入血液或肺组织周围的淋巴液中进行转运。淋巴运行的管道称为淋巴管，淋巴管流入淋巴结。淋巴结是一微小的、蚕豆样的器官，起抗感染的作用。淋巴结遍布肺、胸中央（纵膈）及身体的其他部位。肺部淋巴的自然流向是由肺流入纵膈，这就解释了为什么肺癌经常转移到纵膈。当癌细胞离开原发部位进入淋巴结或经血流到达身体更远的部位，称之为转移。

肺原发肿瘤的部位、大小及是否有淋巴结或远处部位的转移决定肺癌的分期。肺癌的类型（非小细胞肺癌、小细胞肺癌）及分期决定采用哪种治疗手段。

肺癌是第二位最常见的癌，并且是男女癌症死亡的首要原因。

肺癌占所有诊断为癌症病例的15％，占癌症死亡的28％。自1994年以来男性肺癌的死亡率以每年2％的速率持续下降，女性肺癌的死亡率在经历几十年增长后，自2003年至今一直维持稳定。黑人男性肺癌的发病率最高而生存率最低，具体原因不明。

然而我们不能仅根据这些数据就为肺癌判死刑。这些数据并不能应用于具体的每一个患者。没有任何一位医生能够说出一个肺癌患者到底能活多久。有时候可治愈的肺癌患者生存时间甚至比不可治愈的患者还要短。我们需要记住的非常重要的一点是：任何期别的肺癌都是可治疗的，并且目前的治疗手段已经被证实可以改善患者生存质量并延长生存期。

此外，尽管这些数据是基于美国每年数以千计的肺癌患者的资料所作出的统计，但是每一个个体的风险是不同的。因为这些生存数据经常是间隔多年才计算一次，可能不能反映肺癌诊断治疗方面的进步。

危险因素

危险因素是指任何可以增加个体患癌机会的因素。尽管危险因素可以影响癌症的发展，但大多数并不会直接导致肺癌。有时一些有多个危险因素的患者从未患癌，而那些不存在可知危险因素的人却得了肺癌。然而，了解自身的危险因素并与你的医生进行沟通，有助于选择更适合的生活方式和医疗保健项目。

以下几个因素可以增加个体患癌的风险：

吸烟。大多数肺癌发生在吸烟或既往吸烟的人群中。吸烟损伤肺细胞，引发细胞异常生长。长期及重度吸烟者患肺癌的风险比其他吸烟人群更高。如果经常暴露于他人吸烟的环境中，无论是纸烟、雪茄或是烟斗，即使自己不吸烟，也会增加患肺癌的危险。

石棉。石棉是一种头发丝样纤细的的晶体物，存在于多种岩石中，经常用作建筑物的防火材料。如果吸入石棉纤维，这些纤维会刺激损伤肺组织。许多研究显示吸烟同时有石棉暴露是相当危险的。如果一个人工作环境中有石棉存在（如建筑业、石棉矿开采、绝缘材料加工、汽车刹车维修），并且吸烟，那么他患肺癌的风险将很高。使用保护呼吸的工具能够降低风险。

氡。氡是一种无色的侵入性气体，许多土壤及岩石可释放这种气体。氡暴露可以增加多种癌的患病风险，包括肺癌。许多五金器具商店都出售可以检测室内氡水平的工具，而且地下室可以通过安装通风设备降低氡含量。

预防。预防肺癌最重要的途径是避免吸烟。从不吸烟的人患肺癌的风险最低。吸烟者可以通过戒烟降低患肺癌的风险，但风险仍比从不吸烟的人高。服用维生素或采用其他的治疗手段对预防肺癌都不起作用。例如，曾有研究检测β-胡萝卜素预防肺癌的作用，结果显示其并不能降低肺癌风险。实际上，在那些继续吸烟的人群中，β-胡萝卜素甚至增加患肺癌的风险。

筛查。目前尚无公认的检测方法对人群进行肺癌筛查。医生们还需要更多的证据证实对肺癌高危患者进行筛查能够降低总体人群的肺癌死亡率。目前研究者们正在研究一项称之为低剂量螺旋CT扫描的技术能否达到这一目标。CT扫描通过X线机建造人体内部的三维图像，计算机将这些图像整合从而形成更加精细的能够显示人体内的异常结构或肿瘤的人体横断面图像。

症状

肺癌患者可能会有以下症状，不过有时候也可能没有任何症状，或者，这些症状是因为其它疾病引起的而不是癌症。如果你有以下症状，请与您的医生进行沟通。

乏力

咳嗽

气短

胸痛，如果肿瘤侵犯胸壁结构或肺膜

食欲下降

咳痰

咳血

对于没有症状的肺癌患者，可能会因为其他疾病就诊，如心脏疾病，而行胸部X线片或CT检查而发现肺癌。大多数患者诊断时肿瘤已形成一定体积或累及邻近结构。肺肿瘤也会产生液体，聚集在肺内、肺组织周围或推压肺组织，将空气从肺内挤出从而引起肺萎缩不张。不张的肺组织阻塞气道或占据正常空气进出的空间而阻碍肺内氧气与二氧化碳的交换。

肺癌可以转移至身体的任何部位，最常见的转移部位是淋巴结、肺、骨、脑、肝脏、肾上腺（肾脏的邻近结构）。转移灶（不仅一个部位）可以引起呼吸困难加重、骨痛、腹部或背部疼痛、头痛、衰弱、癫痫或语言障碍。肺癌还可以释放激素从而引起体内电解质失衡，如低钠、高钙，不过这种情况较少见。

乏力、不适、食欲下降这些症状与转移灶关系不密切。身体任何部位的癌症均可引起患者身体不适。食欲下降可以引起体重下降。乏力与衰弱可以进一步加重呼吸困难。

诊断

医师需要通过许多检查才能明确诊断肺癌并判断是否已经发生转移。一些检查手段还能判断哪种治疗最有效。对于大多数癌，病理活检是唯一确诊癌症的方法。如果无法取活检或还需要更多相关信息，医生会建议进行一些其他协助诊断的检查。影像学检查可以用来发现肿瘤是否已经转移，但不能最终确诊肺癌，只有取得病理才能明确诊断。

在选择诊断性检查时医生会考虑以下因素：

1、可疑癌性病灶的位置

2、病灶大小

3、年龄与身体条件

4、怀疑癌的类型

5、症状的严重程度

6、之前做过的检查

除了内科查体，明确诊断还需要以下几项检查：

活检。活检切片检查是唯一可以确诊肺癌的手段。活检是指取少量组织在显微镜下检测。病理学医师（他们的专业是对一些实验室检查结果进行分析解释，鉴别评价细胞、组织、或器官来进行诊断）对这些切片进行分析，如果发现癌细胞，再根据显微镜下癌细胞的形态，进一步鉴别是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌。

痰细胞学。如果怀疑肺癌，医生会让病人留取痰标本检查。病理医生能够发现混合在粘液中的癌细胞。

支气管镜。医生将一根纤细柔软的前端装有小灯的管子放入患者的口或鼻中，然后经过主气管进入肺的呼吸通道。外科医生或肺病学医生（他们的专业是诊断并治疗肺部疾病）可以进行该操作。通过这根管子医生可以看到肺内情况。置于管内的小工具可以取得液体或组织标本，以供病理医生检查。在进行支气管镜检查时需要对患者进行适度麻醉。

细针穿刺/中心活检。介入影像科医生将患者皮肤局部麻醉后，经皮肤进入肺内穿刺获取肿瘤组织。这种穿刺可以用细针（可以少量组织）或粗针（称为中心穿刺，可以取较大的样本）。医生经针穿刺获取少量组织来检测。通常影像科医生需要使用胸CT扫描或特殊的X-线机―荧光镜来引导针穿刺的部位。

骨髓活检。临床上较少进行这项操作。对于一些小细胞肺癌的患者，医生可能会取一些骨髓组织（主要从髂骨处取）来判断是否有骨受累。病人局部麻醉后，医生用一种特制的针进行局部穿刺获取组织。

胸腔穿刺术。局部麻醉后，将针穿透胸壁进入肺与胸壁之间的间隙，称为胸膜腔，液体可积聚于此。通过胸腔穿刺获取的胸腔积液可以用来查癌细胞。

开胸探查术。这项操作需在手术室内完成，病人行全身麻醉。外科医生从胸部做切口进入，直接检查肺，切取肿瘤组织。多数情况下，医生行开胸术完整切除肺肿瘤。

胸腔镜。在胸壁做一小切口，从切口处置入一特殊的仪器和一个小型摄像机来协助医生完成胸腔内探查。病人也需要行全身麻醉，但由于是小切口，所以病人的恢复时间较短。这一操作也叫做“VATS”（视频协助下的胸腔镜手术）。

纵膈镜。医生在胸骨上部做一小切口，从胸部中央（胸骨下）取淋巴结组织。这一操作也需要全身麻醉，在手术室内完成。

影像学检查。除了活检或手术外，影像学检查对于病人的诊断也是非常重要的。然而，没有一项检查是完美的，也没有任何一项影像学扫描能确诊肺癌。只有活检可以做到这一点。胸部X线检查和扫描结果必须与病人的病史、体格检查、血液学检查及活检结果相结合对患者的病情做全面描述，明确肺癌的原发位置以及是否已经转移，转移的部位。

CT扫描。从CT图像可以看到肺癌的部位、大小，以及是否已经转移、转移部位。

核磁（MRI）扫描。核磁图像上也可以看到肺癌的部位、大小，以及是否已经转移、转移部位。核磁是利用磁场而不是X线产生身体影像。通过静脉注入对比剂（一种特殊的染料）可以提供更详细的影像信息。核磁对于可移动的结构显示不够精确清晰，如肺，会随着每一次呼吸而上下活动。因此，MRI很少用于肺部疾病的诊断。

也可以通过静脉注入放射性分子，又叫示踪剂，然后进行全身扫描，可以显示肿瘤的位置：

正电子发射断层（PET）扫描。PET扫描可以构建体内器官组织的影像。体内注入少量放射性物质，这些物质可以被体内能量代谢最高的器官和组织吸收。癌组织代谢活跃，因而可以吸收较多的放射性物质。扫描仪可以检测到放射性元素，从而形成人体影像。

骨扫描。骨扫描是利用示踪剂观察骨组织的情况。也是通过静脉注入示踪剂。示踪剂在骨的某些区域浓聚，可以被一个特殊的摄像机检测到，正常骨组织影像成灰色，而有损伤的区域成黑色，如有癌侵润的部位。

骨扫描及PET扫描诊断经常需要结合CT、MRI、常规X线片和体格检查的信息。

发现癌的原发部位。肺癌是原发于肺的癌。许多其他类型的癌原发身体其他部位而转移至肺部。例如，乳腺癌转移至肺部，但仍然称为乳腺癌。因此对于医生来说非常重要的一点是明确癌是原发于肺部还是其他部位。

为了找到肺癌的原发部位，医生需要综合考虑患者的症状、病史、体格检查、X-线片及扫描影像和患者存在的危险因素。病理学者可以对活检标本进行检测来鉴别癌的起源，医生则通过让患者进行一些其他的检查来排除某些类型的癌。如果通过种种检查，综合考虑后，医生仍然无法确定肿瘤的原发部位，那么这种癌就称为“原发部位不明的转移癌”。首发于胸腔的原发部位不明的癌的治疗多数与转移性肺癌的治疗方法相同。

分期

分期是描述癌的一种方式，例如肿瘤的位置、是否发生转移、对身体其他的器官的功能有无影响。医生需要根据诊断性检查的结果来明确分期，因此只有检查完善后才能进行分期。明确分期有助于医生决定哪种治疗对患者最好，并能判断预后。不同类型的肿瘤都有不同的分期描述方法。

一般来说，分期越早预后越佳。但是没有任何医生能够仅根据肿瘤分期而预测一个病人能活多久，因为每个人所患肺癌都是不同的，对治疗的反应也是有差别的。

肺癌分期系统小细胞肺癌及非小细胞肺癌的分期用阿拉伯数字0-4来描述（罗马数字的I-IV期）。判断分期的一个方法是看肿瘤是否可以被完整切除。完整切除肺癌，需要切除肿瘤及部分周围正常的肺组织。

0期：称为原位癌，意思是肿瘤局限在原发局部位置，未侵及周围组织，也无肺外转移。

I期：肿瘤比较小，且无淋巴结转移，手术可以完全切除。根据肿瘤的大小，又分为IA期和IB期，肿瘤较小的为IA期，较大的为IB期。

II期：也可以分为IIA期和IIB期两个亚型。IIA期包括两种情况：一是肿瘤稍大但无邻近淋巴结转移，二是较小的肿瘤，有周围淋巴结转移。IIB期的是指较大的肿瘤且有淋巴结转移，或大肿瘤，有或无肺周围结构受累，但无淋巴结转移。

III期：分为IIIA和IIIB期。许多IIIA期和几乎所有IIIB期的肿瘤很难或是根本无法手术切除。例如，肿瘤累及纵膈淋巴结，或肿瘤侵犯肺内邻近结构。还有一种情况，由于各种因素，肿瘤无法一次完整切除，只能分多次取出，这种情况很难彻底清除肿瘤。

IV期：包括：癌细胞转移至对侧肺的多个部位，或肺周围或心脏周围积液，或经血流转移至身体其他部位。癌细胞一旦进入血流，可以转移至身体的任何部位，但更多见的转移部位是脑、骨、肝和肾上腺。

总的来说，III、IV期的肺癌手术无法根治。其他肿瘤无法切除的情况包括：肿瘤转移至锁骨上淋巴结，或肿瘤累及胸腔内重要器官，如心脏、大血管或主气管。

复发：肿瘤复发是指治疗后肿瘤又出现或再次长大。

预后

肺癌的分期影响预后。尽管所有期别的肺癌均可治疗，但仅某些期别可以治愈。无论能否治愈，病人自身的某些特点对于预后都是非常重要的。

PS评分是医生用来评价患者体能状况的指标。如果患者能够进行日常活动和工作而无需外界帮助，这样的患者可以较安全的接受化疗、放疗或手术治疗。如果患者已经发生骨或肝转移、体重下降明显、仍在吸烟或既往有其他疾病，如心脏病或肺气肿，治疗的疗效可能不佳。

大家需要注意的一点是年龄不能用来预测病人能否从治疗中获益。美国肺癌患者的平均年龄为71岁。绝对不能仅根据病人的年龄来决定哪种治疗最好，尤其是对于哪些身体状况很好，而且没有其他疾病的老年患者。

治疗

肺癌的治疗取决于肿瘤的大小、位置，是否转移以及患者的整体健康状况。大多数情况下，需要一个医生团队与患者一起共同决定最佳的治疗方案。

这一部分将概括介绍目前肺癌的标准治疗（即目前可行的最佳治疗）。在做治疗选择时，医师也鼓励患者参加临床试验。临床试验是指试用一种新的治疗方案，观察其是否安全、有效，是否优于标准治疗。医生将与你共同回顾探讨所有可选择的治疗。更多关于临床试验的内容将在后面予以介绍。

肺癌主要有四大基本治疗手段：手术、放疗、化疗及靶向治疗。下面详细介绍每一种治疗方法，之后介绍不同期别及类型的治疗原则。

手术。肿瘤外科医生的专长是用手术切除肿瘤。胸外科医生经过专业培训可以进行肺癌手术。手术的目的是完整切除肺肿瘤及胸腔内邻近的淋巴结。切除的肿瘤周边必须带有部分正常组织（称为切缘）。阴性切缘是指病理医生检查切除的肿瘤组织，在肿瘤周围的正常组织中未发现癌细胞。

双肺共有5个叶，左边有2叶，右边有3叶。肺叶切除是非小细胞肺癌最有效的手术切除方式，即使肿瘤非常小。无论何种原因，如果无法行肺叶切除，外科医生将楔形切除肿瘤组织，周围也要带有正常组织切缘。如果肿瘤与胸腔中部靠的太近，手术可能需要行全肺切除。术后恢复的时间取决于切除肺组织的大小及病人术前的健康状况。

辅助治疗。辅助治疗是为了降低术后患者的复发风险而采取的治疗措施。辅助治疗包括放疗和化疗（未来可能还会包括靶向治疗）。目的是尽可能的消灭体内可能残存的癌细胞。辅助治疗只可能降低复发风险，而不能阻止复发。

除了分期，还有其他一些复杂的工具可以协助明确预后，帮助您和您的医生判断治疗方案中辅助治疗是否获益。Website网站就是这样一个工具，医生可以进入该网站对那些对于制定治疗方案有重要意义的因素进行解释。

放疗。放射治疗是应用高能量X线或其他能量粒子来杀死肿瘤细胞。如果您需要行放射治疗，您需要去见放疗医生，他们的专长是采用放疗的方法治疗肿瘤。与手术一样，广泛转移的患者不适合行放射治疗。放射治疗只能杀死处于放射线束路径上的肿瘤细胞，但也能杀死处于该路径上的正常组织细胞，因此，如果射野累及身体区域过大，不能应用放疗。接受放射治疗的肺癌患者常感到疲乏和食欲下降。如果是行颈部或胸中部放疗，病人还会咽喉疼痛，吞咽困难。放疗的局部区域会发生皮肤损伤，就像日晒伤一样。多数不良反应在放疗结束后一段时间就会消失。

如果放疗造成肺损伤或肺部感染，病人可能会在放疗结束后的数月或数年产生咳嗽、发热和气短等症状。放疗的患者中15％会发生该情况，称之为放射性肺炎。如果是轻度的放射性肺炎，不需要治疗可以自行恢复。如果肺炎程度较重，可能需要类固醇激素治疗，例如氢化泼尼松。放射治疗还可以引起原发肿瘤周围肺组织形成永久性瘢痕。一般的，这些瘢痕不会引起症状。但如果瘢痕广泛，会引起长时间的咳嗽和气短。因此，放射医生会根据胸CT影像非常仔细的设定治疗范围，力图使正常组织接受放射线的范围减少到最低。

化疗。化疗是应用药物杀死肿瘤细胞。系统性化疗通过血流定位至全身的癌细胞。化疗是肿瘤内科医生来执行的，内科医生擅长应用药物来杀死肿瘤细胞。病人可以在门诊治疗，也可以住院治疗。大多数治疗肺癌的药物都是静脉给药。化疗通常有固定的周期数和固定的治疗时间。化疗的副作用取决于个体差异和治疗剂量。副作用包括：疲乏、感染风险、恶心呕吐，食欲下降和腹泻。恶心呕吐经常可以避免。化疗结束后副作用也随之消失。

化疗也会损伤身体正常细胞，包括血细胞、皮肤细胞及神经细胞。这会引起血细胞计数下降，增加感染风险；脱发，口腔溃疡疼痛；手足麻木感。内科医生会开一些药物来减轻副作用。静脉注入激素可以预防血白细胞及红细胞下降的过低。

新的化疗方案副作用减少，而疗效与老的治疗方案无差异。研究证明化疗对于所有期别的患者均能够改善生活质量，延长生存期。

靶向治疗。是指针对那些促进癌症发生发展的缺陷基因和蛋白的治疗方法。在某些肺癌细胞中，这些异常蛋白通常大量存在。

贝伐单抗（Avastin）是一个与化疗联合应用治疗肺癌的药物。贝伐单抗类的药物阻断新生血管的生成，而新生血管对于肿瘤的生长与转移是必需的。使用贝伐单抗发生严重出血的风险是2％。

西妥昔单抗(Erbitux)是与贝伐单抗类似的一个药物，它可以阻断表皮生长因子受体（EGFR），EGFR促进癌细胞生长增殖。西妥昔单抗与化疗联合治疗肺癌，尤其是当应用贝伐单抗不安全时，可以考虑用该药。西妥昔单抗的副作用有皮疹和过敏反应。

厄洛替尼（特罗凯）被美国食品药品监督局批准用于局部晚期和转移性的非小细胞肺癌。它也能阻断EGFR。该药物是片剂，可以口服。副作用包括痤疮样皮疹和腹泻。

吉非替尼（易瑞沙）是作用类似于厄洛替尼的一个药物。

一些研究证明EGFR突变状态可以预测患者能否从这些药物中获益。

联合治疗。大部分肺癌患者需要与多个医学专家交流，接受不止一种治疗。例如，化疗可以在手术前或手术后，也可在放疗前、与放疗同步或放疗后。患者应该知道不同学科医生之间会进行很好的沟通，制定出最佳的治疗方案。如果病人认为外科、放疗科和内科医生之间没有对治疗目的和治疗方案进行有效的沟通，那么他应该在治疗前与医生进行讨论或咨询更多的意见。

非小细胞肺癌的分期治疗原则

I和II期。I和II期非小细胞肺癌一般都需要手术治疗。许多患者手术即可治愈。在手术前或手术后，外科医生会建议患者先咨询内科医生。肿瘤比较大或者有证据表明已经发生淋巴结转移的患者可以从新辅助化疗（手术前化疗，又叫做诱导化疗）中获益，或者接受辅助化疗以降低肿瘤复发的风险。对于不能手术的肺癌患者建议行放射治疗。

III期。大多数III期非小细胞肺癌单纯手术或放疗不能达到治愈的目的。病人即使手术或放疗很成功，其发生原发部位或远处复发的概率仍较高。因此，医生一般不建议患者直接手术，而是先行化疗，之后再手术。

化疗后，病人一般仍然需要行手术治疗，特别是那些化疗有效，肿瘤有缩小的患者。但也有部分病人不行手术而是接受化放疗联合治疗，以期达到治愈。化疗可以在放疗前也可与放疗同步进行。化放疗联合治疗可以提高放疗的有效率，降低肿瘤复发的几率。同步放化疗有效率高于先化疗后放疗的治疗方法，但同时带来更多副反应。病人化疗和放疗结束后可能仍然需要手术治疗。然而对于放射治疗非常有效的患者是否还需要手术，或是化疗后肿瘤完全消失的患者是否还需要放疗，医生之间还存在争论。

IV期。该期病人一般不进行手术或放射治疗。极少数情况下，如果患者仅有脑转移或肾上腺转移，医生会建议行转移灶切除。单一部位的转移灶也可行放射治疗，如脑转移。但是IV期患者发生其他部位转移的概率是非常高的。大部分IV期非小细胞肺癌患者仅行化疗。

化疗的目的是缩小肿瘤，减轻由肿瘤引起的不适，防止进一步转移和延长患者生存期。化疗极少能使转移性肺癌消失。然而，医生却知道癌会再回来的。因此，无论化疗多么有效，一般认为IV期肺癌是不可治愈的。这些患者都需要进行密切随访和终身治疗来控制病情。化疗可以改善IV期患者的生存质量并延长生存期。

小细胞肺癌的治疗

与非小细胞肺癌一样，小细胞肺癌的治疗与分期相关。小细胞肺癌转移非常迅速，因此所有病人主要的治疗为化疗。小细胞肺癌最常用的化疗方案是足叶乙甙和顺铂或卡铂。局限期小细胞肺癌的最佳治疗方案是化疗同步一日两次的放射治疗。最好能在化疗的第一个或第二个月加上放射治疗。广泛期小细胞肺癌仅行化疗，需要持续三到六个月。小细胞肺癌一般不适合行手术治疗，除非患者的分期非常早，如肺癌是仅局限于肺内的一个小结节。术后的患者还需要进行化疗，联合或不联合放射治疗。

化疗后肿瘤缩小的患者，接受脑放射治疗可以降低脑转移的发生率。这种头部预防性的放射治疗成为预防性脑放疗（PCI），研究证明可以延长患者生存期。

如晚期非小细胞肺癌，所有期别的小细胞肺癌即使最初得到了控制，也都面临肿瘤复发的风险。所有的小细胞肺癌患者都需要医生进行密切随访，定期行X线片、影像扫描和体格检查。

戒烟

即使被诊断为肺癌，这时候戒烟仍然能够获益。戒烟的患者更容易耐受化疗，感觉会好一些，生存期会长，发生第二原发癌的几率也会降低。然而戒烟是相当不易的，特别是面对被诊为肺癌的打击和肿瘤治疗的痛苦。吸烟的患者需要从家人、朋友，戒烟项目以及保健专家那寻求帮助。所有协助戒烟的行为不会干扰癌症治疗。

控制肺癌引起的症状

对于肺癌脑转移的患者，化疗不如放疗或手术治疗有效。因此，肺癌脑转移的患者需要行放疗或/和手术治疗。大多数脑转移的患者需要全脑放疗。全脑放疗的副反应有脱发、乏力和头皮红斑。对于较小的脑转移瘤，可以采用一种称为立体定向放射外科的治疗方法，这种方法可以将放射线聚焦在肿瘤局部，将副反应最小化。

放射治疗或手术也可以治疗转移灶引起的疼痛或其他症状。

?放射治疗可以使出血的或阻塞气道的肿瘤缩小。

?在做支气管镜的过程中，可以将阻塞的气道打开，从而改善呼吸。

?手术中可以利用激光将肿瘤烧掉，或是在气管内植入支架，从而将气道打开。

?累及重要骨组织的骨转移灶可以手术治疗，利用金属植入物来加强支撑。骨转移灶也可以放疗。

药物治疗也可以缓解肺癌患者的症状。

?药物可以治疗癌症疼痛。大多数医院和癌症中心都有专门从事疼痛控制和制定疼痛缓解治疗方案的专家，即使是非常严重的癌性疼痛也有相应的治疗措施。许多治疗疼痛的药物，尤其是吗啡，也可以缓解癌症引起的气短。

?还有药物可以抑制咳嗽，疏通阻塞的气道或是减少支气管分泌。

?小型的便携式氧气灌可以弥补肺摄取氧能力的不足。

?双磷酸盐可以增强骨质，减少骨痛，并能预防进一步的骨转移。

?刺激食欲的药物和补充营养的制剂可以改善食欲，减少体重下降。

临床试验资源

医生和科学家们一直在寻找更好的方法来治疗肺癌。临床试验就是用来检验一种新的治疗方法是否安全、有效，甚至优于标准治疗的一条途径。临床试验可以评价一种新药、现存治疗方法的新组合、一种新的放疗或手术方式或是一种新的治疗方法或预防措施。参加临床试验的患者是第一批使用这种新的治疗方法的人，之后这种治疗才可能广泛应用。然而研究者却不能保证这种新的治疗是安全、有效或是优于标准治疗的。

患者决定参加临床试验有许多原因。对于有些病人，临床试验是目前可行的最佳治疗方案，因为标准的治疗也并不理想，患者愿意冒临床试验不确定性的风险，期望能获得更好的治疗结果。其他的一些患者志愿参加临床试验，是因为他们知道发现新的药物或其他治疗方法是取得进步的唯一方法。即使他们不能直接从临床试验中获益，他们的参与也可能会使未来的肺癌患者受益。

有时，人们会顾虑，参加临床研究有可能会接受安慰剂或者说”糖丸”治疗，其实就是根本没有治疗。事实上，临床研究中安慰剂对照是非常少的。如果研究中使用安慰剂，研究者会充分告知参加者。

参加临床试验之前，患者要经过一个知情同意的步骤。知情同意过程中，医生会把患者可选择的治疗详细列出，这样患者就能了解新的治疗方案与标准治疗有何不同。医生也必须向患者解释新方法的所有治疗风险，可能与标准治疗相同也可能不同。最后，医生需要详细告知患者试验对参与者的要求，包括医生随访的次数，接受检查的次数和治疗的时间表。

不良反应

癌症本身和治疗均可引起各种各样的副反应。近年来，医生们在减轻疼痛、恶心呕吐和其他癌症治疗的不良反应方面做出了很大的进步。今天的许多治疗方法强度减低了，但疗效与过去的治疗方法不相上下。医生还有许多对抗这些副反应的方法。

确诊癌症后，恐惧治疗的副反应是非常普遍的现象，患者需要知道的是预防和控制不良反应的发生是您的治疗团队所关注的非常重要的一点。治疗前，患者与医生谈话了解所接受的治疗方案的可能的副反应。这些副反应的发生取决于许多因素，包括癌的类型、位置，治疗方案（包括治疗的时间长短和剂量）和个人的整体健康状态。

问一下您的医生哪些副反应最常发生（那些不常发生），什么时候发生，副反应发生时医生将怎样处理。在治疗过程中或治疗结束后，一定要与医生充分交流您发生的不良反应。

除了这些身体方面的不适外，癌症和治疗也会对患者的心理产生影响。

与癌共同生活

由于肺癌与吸烟有关，患者会认为他们无法从周围的人中得到更多帮助，因为他们觉得周围的人会认为是他们的行为引发了肺癌。事实上大部分吸烟者并未患肺癌，而所有的肺癌患者并非都吸烟。任何人都可能患肺癌。其实，大多数得肺癌的人早就戒烟多年或根本不吸烟。

对于很多病人来说，被诊断为肺癌会令他们非常压抑，很难承受这个事实。一些患者可能会发展为焦虑，甚至很少一部分人会患抑郁症。患者和家属们不要害怕与医生、护士或社工去表达他们的感受。治疗团队的成员会一直给予帮助的，他们当中许多成员都有一些特殊的技巧和经验，能够帮助患者和家属更加平和的面对生活。

除了精神上的支持和教育外，医生还会为这些患者开一些抗焦虑甚至抗抑郁的药物。医生也会建议患者咨询心理学家、社会工作者或者精神病医生。此外，患者和家属应该意识到社区内也有很多资源可以帮助他们更好的面对癌症，与癌症一起生活。一些病人感到与医生、护士、家人朋友讨论一下他们的疾病和整个治疗的经历可以使他们感觉很舒心。这些病人也可以参加支持小组或咨询小组以增加他们对肺癌的认识，并去帮助那些同样患肺癌的病友们。

诊断肺癌是非常严肃的一件事。患者都希望医生能为他们制定有效的治疗方案。肺癌诊断和治疗方面的进步使越来越多的人获得了治愈的机会，这对患者来说是一个很大的慰藉。