过敏性鼻炎和支气管哮喘治疗的统一性与整体观

过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）和支气管哮喘（bronchial asthma，BA）是21世纪的“全球性健康问题”。两者均为常见的呼吸道过敏性疾病，其除临床表现的部位不同外，在病因学、发病机制和病理学改变等方面均极为相似，许多病人常先后或同时罹患过敏性鼻炎和支气管哮喘。两者的相关性已引起国内外学者的广泛关注，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）于2001年专门为此制订了过敏性鼻炎及其对哮喘的影响（allergic rhinitis and its impact on asthma，ARIA）指南。但目前对于过敏性鼻炎和支气管哮喘病人的治疗现状并不乐观，亟待对病人和医师进行继续教育。本文从哲学上辩证统一的认识过敏性鼻炎和支气管哮喘的治疗，并以现代整体医学的观点分析两者的同一性，为临床实践中针对两者进行整体治疗提供理论依据。

1、过敏性鼻炎和支气管哮喘的同一性：

过敏性鼻炎和支气管哮喘是常见的气道联合炎性疾病。两者均是全球发病率上升最快的疾病，在发达国家和生活水平较高的地区，两者的发病率较一般发展中国家为高。除哮喘发病的一些自身原因外，这可能与工业污染、过敏有害物质增加有关，还可能与家庭装饰及地毯使用增多，使室内尘螨、化学物质增多有关。过敏性鼻炎多在哮喘发作之前发生，鼻炎可能是进一步发展为哮喘的危险因素。由于大部分吸入性抗原沉积于鼻粘膜上，整个呼吸道变应性炎症反应可能在很大程度上起源于鼻粘膜，提示鼻粘膜变态反应是整个呼吸道变态反应之“源”。花粉性变应原导致哮喘前通常有过敏性鼻炎的发生。国内外学者的研究表明支气管哮喘并发过敏性鼻炎的发生率在60％～90％之间，过敏性鼻炎不仅可引发支气管哮喘，也常使哮喘难以控制和管理。

近年来，随着呼吸道过敏性疾病研究的逐渐深入，建立了过敏性鼻炎和支气管哮喘对症处理和治疗粘膜炎症反应相结合的原则。吸入和鼻用皮质类固醇激素已经被ARIA推荐为治疗过敏性鼻炎和支气管哮喘的“一线用药”。预防或早期治疗过敏性鼻炎有助于阻止哮喘发生或减轻下呼吸道症状的严重程度。尽管我国医务工作者对哮喘的治疗和管理做了大量的宣教工作，但是由于对过敏性鼻炎的认识及重视程度不够，对哮喘和过敏性鼻炎病人的管理存在诸多困难，哮喘和过敏性鼻炎的治疗现状并不乐观。

此外，哮喘和过敏性鼻炎病人通常为过敏体质，两者均属于家族遗传性疾病，有明显的家族聚集性。我们的研究表明大约34.0％的病人直系三代内有气道炎症相关性疾病（如支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉病等）家族史。

2、“以人为本，重视生存质量”的现代整体医学观：

早在《黄帝内经》中即提出“人与天地相参”（《灵枢?岁露论》）的医学根本认识，指出人生活在“气交”之中，和大地上的万物一样，都是天地形气阴阳物质，即自然界有规律变化的结果。当今社会飞速发展，科学技术日新月异，现代整体医学（Holistic Medical Care）的概念已渗透到临床医学实践的方方面面，其内涵即是现代“生物-心理-社会医学”模式。21世纪是以人为本的世纪，“以病人为中心，重视生存质量”是21世纪现代整体医学观对临床医疗实践的具体要求。还原病人为一个有机整体，从生物、心理、社会等多方面系统的考虑其疾病的合理治疗，全面改善病人的生存治疗，而不仅仅是延长其生命。

过敏性鼻炎和支气管哮喘在病因、发病机制、遗传特征及病理学改变等各方面均表现出同一性，其治疗原则皆以吸入和鼻用皮质类固醇激素为“一线用药”。过敏性鼻炎和支气管哮喘的同一性，也决定了两者在治疗过程中必须作为一个有机整体来考虑。以病人为中心，提高其生存质量，不仅要控制过敏性鼻炎和支气管哮喘病人的临床症状，而且要满足其正常生活、工作、学习等方面的心理、社会需要，使其成为一个身心智全面健康的“社会人”。

3、“同一气道、同一疾病”的辩证统一关系：

自然辩证法是马克思主义哲学对人类认识和改造自然界成果的概括与总结。在人类认识和改造自然界的萌芽过程中，同时也诞生了医学，医学的发展在不同的时代受该时期不同自然观的影响。自然观经历了古代朴素的自然观、中世纪宗教神学及文艺复兴时期的自然观、近代形而上学的自然观和辩证唯物主义的自然观四个发展阶段，医学相应的也经历有巫术医学、经验医学、生物医学、生物－心理－社会医学四个发展阶段。现代生物－心理－社会医学模式的产生与马克思主义哲学的唯物辩证法是密不可分的。

从整体医学的角度来看，上、下呼吸道是一个连续的统一体，过敏性鼻炎和支气管哮喘是同一病理基础（呼吸道变态反应）在不同部位的不同表现。过敏性鼻炎和支气管哮喘的同一性，支持“同一气道，同一疾病”（one airway，one disease）的概念。两者常常同时存在，根据受累上下气道的不同结构和功能，而临床表现各异，如喷嚏与咳嗽，鼻充血、鼻塞与气喘，鼻涕或痰液等。基于过敏性鼻炎和支气管哮喘是同一疾病在上、下呼吸道的不同表现，目前多数学者认为可以把过敏性鼻炎和支气管哮喘归为同一类疾病，即：全气道炎性高反应综合征（total air-way inflammatory and hyperresponsive syndrome）。因此，现代生物－心理－社会医学模式下，临床医生在医疗实践中应该同时兼顾过敏性鼻炎和支气管哮喘的诊断与治疗，具体情况具体分析，根据病人个体情况的不同，整体考虑病情综合用药，同时控制上下呼吸道的炎性反应，以期能够全面改善病人的生存质量。

总之，过敏性鼻炎和支气管哮喘均是21世纪的“全球性健康问题”。两者在病因、发病机制、遗传特征及病理学改变等各方面均表现出同一性，其治疗原则皆以吸入和鼻用皮质类固醇激素为“一线用药”。过敏性鼻炎和支气管哮喘常同时存在，支持“同一气道，同一疾病”的概念。在“以人为本，重视生存质量”的现代整体医学观下，过敏性鼻炎和支气管哮喘的辩证统一关系亟需引起临床医生的了解与重视，以期对两者进行综合、协同治疗，全面改善病人的生存质量，满足其正常生活、工作、学习等方面的心理、社会需要。