重视并且积极面对癌痛二、癌痛评估，以我为准

专家提示:

◆向医生详细描述你真实的疼痛。

◆癌痛的控制需要你自己的信心和参与。

◆通过规范的三阶梯止痛疗法，可使大多数癌痛得到控制。

◆WHO推荐用于重度癌痛的强阿片类药物DD首选的是吗啡(吗啡用于癌痛是安全的，几乎没有成瘾者。中国中医科学院西苑医院肿瘤科郭全

癌痛是个很大的问题。很多晚期病人因为有癌痛而不思饮食，不能入眠，可以说是痛苦莫名。当然，有癌痛并不意味着已经是晚期了，有些早期癌症病人也可以有疼痛症状。围绕着癌症疼痛的问题有很多错误的观念和认识，下面我们就来为大家拨开迷雾，一一作答。

二、癌痛评估，以我为准

⒈告诉医生你感到疼痛

经常听到两种说法。一种是说×××真是好样的，强忍剧痛继续工作……；一种是说×××真是软骨头，太娇气了，一点小毛病就请假……。不知你是哪一种呢？一般我们都很尊崇前一种人，以他们的精神激励我们奋发向上，从小我们受的也是这种教育，焦裕禄、孔繁森等等都是我们的榜样。但是现在，我们得从医学的角度唱唱反调。

以焦裕禄为例，他是因为肝癌去世的，生前很早就有腹痛症状，他一直坚持又坚持而不肯好好看病，最终英年早逝。从长远来看，其实他早死带来的损失要远远大于他坚持工作为国家和人民谋得的利益。

所以不管为了自己还是别的什么人，我们都应该及早把疼痛的状况告知医生，寻求他们的帮助才是。

⒉详细描述你的疼痛

前面说过，疼痛你的自我感受。为了让给你看病的医生明白你的确切感受，就要下功夫给医生讲清楚。要知道，一份详尽的疼痛病史，是一把控制疼痛的钥匙。

因为对疼痛的充分评价是确定你治疗方案的基础和前提，所以在癌痛治疗前，必须对癌痛做出详尽而全面的评估。当然，这需要医生帮助你完成。必须明确一点：癌痛的评估是癌症疼痛治疗的极为重要的第一步。

⒊疼痛的自我判断

对癌痛的评估应包括自己的疼痛历史，疼痛的程度、疼痛的性质、疼痛的部位及有无向其它位置传导，疼痛是持续性的还是间歇性发作，有无暴发加重的情况以及疼痛加剧或减轻的有关因素。另外，自己的身体和心理状况以及其他疼痛带来的伴随症状--运动无力、感觉障碍、活动能力下降等--也需要给予重视。

对本书读者来说，食管癌的疼痛特点是值得提出说明的。食管癌常表现为吞咽食物时胸骨后出现针刺样疼痛感或吞咽食物时出现牵拉样疼痛感；如果没有进食也有明显的胸骨后疼痛，说明局部病情较重可能已经侵犯到食管外其他脏器和神经。

⒋我到底有多疼

那么我到底有多疼呢？谁都知道分个轻、中、重度，但是该怎么分呢？简单地说，可以用睡眠是否受影响来划分。虽有疼痛但可耐受，不影响睡眠，可正常生活算是轻度疼痛；疼痛明显，不能耐受，睡眠受干扰，要求服用止痛药的算是中度疼痛；疼痛剧烈，不能耐受，睡眠严重受干扰，需用止痛药物，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位的算是重度疼痛。

⒌专家的标准做法

如下图所示：用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，也就是你曾经感受到，或想象到的最剧烈的疼痛。

你在这其中圈出一个最能代表疼痛程度的数字，告诉你的医生。

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

无痛 最剧烈的疼痛

当然，这种疼痛分级法也可以前一种相互参照使用。

⒍我该怎样向医生反映我的疼痛状况

前面已经强调过了，那就是\"我的疼痛我作主\"。现在我要说得是，虽然如此但也要注意方式方法。你也许会问，\"我疼大夫就要给我解决，我说多疼就是多疼，怎么还讲什么方式方法？\"其实不然，这里面大有讲究。

首先要再批评一下擅长忍耐的那些人，他们的做法只会给自己和医生带来麻烦，而不会有真正的帮助。如果有病不说自己受苦自不必言，医生也可能因为低估你的病情而作出错误判断，这样最后吃亏受罪的还是自己。所以我们坚决鼓励大家积极主动的向医生反映自己的疼痛症状。其次要说的是积极反映虽好，但不可过分夸张。不能排除有些人由于种种原因担心医生对自己不够重视，因而有意夸大病情以博取医生对自己的关注。

⒎我是家属，我该怎么看待亲人的疼痛

疼痛会导致一些心理精神上的变化，疼痛总归是一种不良的心理感受，会常常给我们带来一些消极的影响，抑郁、焦虑、谵妄的发生率都随着身体衰弱的加重和疼痛的程度而增加。作为家属，一方面要努力安慰病人，给他们最大的心理支持；一方面要及时与医生沟通，如实反映亲人的症状变化，提示医生及时给予相应的处理。

⒏怎样理解患有癌痛病人的异常心理和精神状态

一旦发现癌痛病人出现一些精神症状，应首先看作可能是疼痛未被控制的结果，由于疼痛未被有效控制，情绪及心理发生紊乱。而疼痛的缓解可使明显的精神障碍消失，应在疼痛被控制后应再评价病人的精神心理状态才是准确的。

⒐异常心理对癌痛的反作用

反过来说，绝大部分癌痛患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍这些心理障碍对癌症性疼痛的程度及其治疗影响很大，病人应配合医生在服用止痛药的同时，排除心理障碍，才能达到良好的止痛效果。