7月14日上午,照例跟张老出诊。一名女病人在家属的陪同下前来就诊,症状是右下肢肿胀疼痛1个多月,已在外院做了相关检查,发现盆腔内巨大肿物,同时还发现了左上肺肿物,考虑右下肢肿胀的原因与肿物压迫、导致静脉回流障碍有关。详细询问病史后,得知患者早在2002年就被确诊为宫颈癌,当时患者本人并不知情,其家属认为病情不严重,所以就没有告诉病人真实情况,也没选择继续治疗,仅仅做了一个宫颈的锥切术完事。时隔9年,肿瘤转移了,导致患者出现了不适症状,才又去医院诊治。病人挺年轻,只有43岁。更让人气愤的是,这次来病人及其家属还想保守治疗,想仅靠服用中药减轻患者右下肢肿胀。张老对其进行了细致、耐心的劝导,要求病人住院化疗,以期延长生命,改善患者生活质量。患者及其家属表示要回家商量后再定。张老无奈,只好先开了个对症治疗的方子,叮嘱患者一定要化疗,并让病人记下了我的电话。
病人走后,张老说,作为肿瘤科医生,一定要注意跟病人讲得了肿瘤早治疗的必要性,告诉病人,不要等到瘤子长大了、各种并发症都出现了才开始治疗,那时候就晚了,错过了治疗的最佳时期,就是再高明的大夫,也可能无能为力了。还要讲明肿瘤的治疗是一个长期工作,不是一个月、两个月的事,要坚持定期复查、规律服药,这是获得长时间生存期的重要条件。
宫颈癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一,其发病率在女性生殖器官恶性肿瘤的72.4%;~93.1%;。虽然发病率较高,但随着近年来宫颈刮片技术的提高,宫颈癌的早期诊断率也得到了明显提高。经过合理治疗,早期宫颈癌患者的5年生存率可达到95%;~100%;。晚期患者经过规范化的治疗,也可明显改善生活质量,适当延长生存时间。想想这个女病人,早在9年前就确诊为宫颈癌,由于认知水平的限制,当时术后并没有做规范的抗肿瘤治疗,也没有定期复查,从而导致了今天的肿瘤复发、转移,实在是痛心。
后来这个病人想通了,来病房找我要求住院,我立刻给她安排了床位,经过一周期的化疗后,患者的症状就得到了明显改善,肿瘤标志物出现明显下降,并且告诉我说,化疗并没有想象中的难受,原来真是太无知了,要是早治疗,也不至于到今天的地步。我赶紧安慰病人,又趁热打铁,跟她和她的家属讲了继续治疗的必要性及希望,病人及家属均表示一定配合治疗,争取取得更好的效果。
从得了肿瘤早治疗,又联想到要通过各种措施预防肿瘤的发生。
中医学中强调“未病先防、既病防变”由来已久。《金匮要略》中提到:“夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之;中工不晓其传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。”即是强调“未病先防”的重要性。
流行病调查显示,宫颈癌的发生与早婚、早产、多产、性生活紊乱、病毒及真菌感染等因素有关;吸烟也是诱发宫颈癌的危险因素,且吸烟量和发生宫颈癌的危险性呈正相关;同时,长期口服避孕药物也是导致宫颈癌高发的危险因素之一。
近年来,由于国家计划生育政策取得的巨大进步,以及人们意识水平的改变,在全国大部分地区,早婚、早产、多产已成为历史。可是随着社会的发展和人们思想水平的开放化,性生活紊乱、性伴侣数量多等成为现实,这就导致了各种病毒及真菌感染的发病率提高,尤其是疱疹病毒感染率的提高,与宫颈癌发病率上升有明显关系;由于性生活紊乱、性伴侣增多,导致女性服用避孕药物的频率增高。同时,女性吸烟率也存在升高的趋势。以上因素均可能导致宫颈癌的发病率逐年飙升。因此,作为医务工作者,我们有义务进行宣传、教导,应告知广大女性朋友摒弃不合理的生活方式,关爱自己的健康!还应该教育成年女性定期进行妇科体检,争取做到发现问题尽早治疗,以免延误病情,造成不可挽回的后果。