三叉神经痛--半月节射频消融术（优势明显）

【临床表现】三叉神经痛是一种少见的，偶发的面部疼痛，呈现为电击样、闪电样、刀割样疼痛，疼痛发作严重时，面部可扭曲或凝固。由于疼痛部位位于两条较低的三叉神经分支，常被误诊为牙科疾病，以致于患者接受不必要的牙科治疗，甚至导致一些不可逆的损害。如果早期使用一些小剂量的抗癫痫药物（例如卡马西平），而不是任何止疼药，其使疼痛缓解的效果更佳。然而，高达 10％ 的对于抗癫痫药物治疗三叉神经痛无效。在神经性疼痛的情况下，三叉神经痛会严重影响日常生活和活动，甚至会导致自杀。

【诊断】

疼痛位置

疼痛发生在单侧三叉神经分布区域，双侧疼痛仅发生于3％的患者中，两侧很少同时发生疼痛。

周期性

疼痛突然发生，持续数秒或数分钟便突然停止，一天可反复发生很多次。每次疼痛都有一个不应期。疼痛也许会进入一个缓解期，持续几周或几个月；无疼痛发作的时间间隔之间随着时间逐渐缩短。

疼痛特点

电击样、闪电样、刀割样疼痛

疼痛程度

剧烈疼痛，但给药后可缓解

疼痛影响因素

轻轻触到面部，进食，寒风，或振动。

三叉神经痛往往突然发生，并随着时间，疼痛缓解的时间越来越短，疼痛发作的时间也越来越长。

【药物治疗】

目前治疗三叉神经痛的所有药物，最初开发的药物的适应症并不是针对三叉神经痛，大多数为癫痫，只有极少数小样本随机对照试验研究药物治疗三叉神经痛，这其中很多已过时且存在方法学上缺陷。国际指南，Cochrane 系统评价，临床证据指出的三叉神经痛关键治疗（见下表 2）。

表 2：三叉神经痛治疗的常用药物

药物

注解

卡马西平

注意药物的相互作用；治疗三叉神经痛在英国唯一获得药品许可的药物

奥卡西平

大剂量使用时发生低钠血症的风险高；与卡马西平和奥卡西平等效剂量约为1:1.5

加巴喷丁

仅有一项小规模随机对照试验进行研究其有效性

普瑞巴林

长期的队列研究显示其有效性

首选药物仍是卡马西平，大约 70％ 的患者最初能获得 100％ 疼痛缓解。然而，大多数患者服药之后有副反应，表现为主要影响中枢神经系统，如疲劳，注意力不集中，且药物互相作用风险较高。

【外科治疗措施】

三叉神经痛外科手术治疗一般为微血管减压术，微血管减压术旨在为三叉神经减压，处理 95％ 并不是由损害 / 病变导致的三叉神经痛（见图 3）。但手术有一定风险，并且创伤大，患者多有所畏惧。

图 3：三叉神经在颅后窝受压和微血管减压术

【微创介入治疗措施】

通常采用加热（半月结射频毁损 ），化学（甘油射频神经切断术），机械（通过破坏神经周围骨和硬脑膜反射，称为球囊压迫）等方式姑息性破坏术包括部分损坏三叉神经根，以此缓解疼痛，尽管可能导致三叉神经麻木的风险，姑息性破坏术可以处理各种原因导致的三叉神经痛，包括非血压受压导致的三叉神经痛。

【总结】

相比其他外科治疗方式，三叉神经半月节射频毁损术具有微创、安全、适应症广、疗效显著等的优势。为越来越多患者所接受。

【病例展示】患者，女性，83岁，右侧面部疼痛4年余，范围右侧上颌、鼻旁、上牙及下颌部位，电击样疼痛，口服卡马西平能缓解，剂量逐渐增加。近期疼痛逐渐加重，遂入院。术中准确穿刺至三叉神经半月节部位，疼痛准确复制，患者静脉麻醉下入睡，予射频消融，几分钟后手术结束，患者苏醒，疼痛消失。术后第三天高兴出院。术后3月随访，疼痛无复发。疗效显著。