预防乳腺癌复发的若干建议

一、乳腺癌治疗现状

在中国，癌症的健康负担逐年增长，每年超过160万人诊断为癌症，120万因癌症而死亡。与其他大多数国家一样，乳腺癌也成为了中国女性最常见的癌症；每年中国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的12.2％和9.6％。中国对全球的“贡献率”逐步增加，主要归因于中国社会经济地位的提高和特殊的生育模式。

汤钊猷院士：癌症并不是生命的终点。防止癌症的复发与转移，是癌症患者的终身大事，万不可掉以轻心。 据上海疾病预防和控制中心发布的最新数据显示，目前上海市共有25万癌症患者，每100人中超过1人，癌症已经成为威胁我们生命质量的最大杀手。在超高的患癌率之外，还有一点值得注意，那就是超高的转移与复发率。

癌症治疗的终极目标是生存，活着就是胜利。所以，对于癌症治疗，需要转换思路：应当消灭与改造并举。要学会带瘤生存，要学会“双防”：即防治癌症转移和复发，在消灭癌细胞的同时要重视改造残癌、改造机体，让癌细胞无处生存。 在我国，有85％病亡的癌症患者不是死于治疗期，而是死于康复期，甚至是出现一线曙光，看到生的希望之时，这就是病人最忌怕的复发转移，也是“”双防理论存在有其必然性的现实支撑。

二 、乳腺癌幸存者的定义及现状

乳腺癌幸存者的定义：指自诊断癌症之日起，仍能保持正常生活的癌症患者，概念中正常生活的范围囊括了患者的家庭、朋友和护理人员。 乳腺癌幸存者，包括长期幸存者在内，其健康状态比未患癌症的普通人群差，这与癌症诊断时间长短没有关系。除了复发风险和第二肿瘤风险增加外，癌症幸存者的非癌症死亡率也很高，最常见的病因是心肺疾病。

美国癌症协会在“CancerTreatment and SurvivorshipFacts Figures”中补充了他们最新的研究细节和数字。任何人被诊断患有癌症后只要还幸存就会被定义为“癌症幸存”。该报告还预测，美国曾经患有癌症但幸存的患者数量将在未来10年内上升三分之一，到2022年达到大约一千八百万。这种增加的一个原因是由于人群的增加，另一方面，由于随着年龄增加，癌症发病率急剧上升，故老年人数量的增加也导致了这一数字的提高。虽然总体来说癌症患者数量在下降，但患癌幸存者数量却在增加。美国年龄超过70岁者，差不多有一半是患癌幸存者，但这一数字在年龄低于40岁者中仅为5％。

三、预防或降低乳腺癌幸存者复发的生活方式干预

癌症幸存者较普通人群发生第二肿瘤的风险增高，因为癌症幸存者中有吸烟和饮酒等生活方式的人超过 35％。其它生活方式风险因素如体重过重、体力活动过少等也增加第二肿瘤的发生风险。 不健康的生活习惯会导致肿瘤，这是全世界公认的事实。但是癌症患者通过健康生活是否能获得生存获益，以及怎样才叫健康生活？美国的博士近期在 J. Pers. Med 杂志上发文介绍了生活方式对癌症幸存者生活质量和预后的影响，明确了健康的生活方式是癌症幸存者治疗的重要组成部分，对患者长期健康影响深远。

生存治疗的重点是保证患者在接受癌症治疗后拥有健康有益的生活，包括生理、心理和社会经济等主题。生存治疗有四个基本要素：监测癌症复发和第二肿瘤、监测癌症及其治疗在医学和心理方面的迟发作用；预防癌症复发和第二肿瘤以及癌症治疗的迟发作用；对癌症及其治疗造成的结果进行干预；初级医师与肿瘤医师加强治疗合作。每个要素都很重要，以确保癌症幸存者能得到综合性治疗。

由于长期幸存者不断增加，大量文献描述了生活方式对幸存者的影响。流行病学研究和干预性研究证据表明，生活方式对某些癌症治疗的副作用具有改善作用，对疾病复发也有改善作用并可改善总的健康结局。生活方式干预是生存治疗非常重要的一个方面，队列研究显示对某些类型的肿瘤，体力活动或健康饮食能影响幸存者的生活质量、疾病特异性结果和总的健康结果。

生活方式干预：

减肥

体重超标是多种癌症的风险因素，与乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、食管癌和胰腺癌的关系最密切，肥胖还增加肝癌、宫颈癌、卵巢癌、非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤和侵袭性前列腺癌风险。 关于女性乳腺癌治疗后体重增加对疾病影响的研究最多，患者体重增加与较高的癌症特异性死亡率和全因死亡率有关。死亡率增加的可能原因包括根据体重调整后化疗剂量减少、因为肥胖而选择侵袭性较小的治疗。但也有试验数据显示如果完全根据体重给予足量化疗反而增加死亡率，原因仍需进一步探讨。

1、癌症幸存者的膳食和膳食补充剂

很多研究对癌症幸存者的饮食习惯、饮食对癌症相关结果和总死亡率的影响进行了研究，同普通人群相似，脂肪和能量摄入的减少与较低复发风险和死亡相关。有研究显示早期乳腺癌患者补充多种维生素并不能改善复发风险、癌症特异性死亡率或总死亡率，这一点同样适用于结肠癌和肺癌，甚至有研究显示患者在补充倍他胡萝卜素后肺癌发生率增加了 18％。 健康的习惯对癌症预防非常重要，癌症幸存者应改善其生活方式和习惯，其中就包括饮食习惯。营养评估应当是整体治疗计划的一部分，在诊断之初就开始执行，在治疗结束后也应继续贯彻执行。

NCCN 和 AICR 发布了适用于癌症幸存者的营养和饮食方面的指南或推荐，推荐癌症幸存者应当通过食物获取所需营养，而非靠膳食补充剂来获取。癌症幸存者的饮食模式应是富含蔬菜、水果和全麦食物，每天至少食用 2.5杯的蔬菜和水果。

推荐癌症幸存者每日都要摄入蔬菜和水果，并限制添加脂肪和糖的食物、加工食物、红肉和酒精，同时还要评估摄食量、夜宵和家庭外就餐模式。AICR 和 NCCN 推荐富含蔬菜、水果和全麦食物，要少摄入动物蛋白，推荐饮食中的脂肪最好是植物和鱼类来源，要少摄入红肉。

ACS和 NCCN 不倡导使用膳食补充剂，除非存在明确的某种物质缺乏或存在饮食摄取缺陷。ACS 支持癌症治疗后、不能通过饮食满足营养需要的癌症幸存者可以补充多种维生素。由于缺乏明确的获益，补充维生素 D 仅适用于保证骨健康或其它普通健康的需要。

2、癌症幸存者的体力活动

体力活动和运动对癌症幸存者的生活质量有正面影响，影响患者对复发的恐惧、自我评价、良好情绪、性欲、睡眠紊乱、社会功能、焦虑、虚弱和疼痛。研究显示体力活动和运动能降低早期乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌的癌症特异性死亡率和全因死亡率，但高达 66％ 的癌症幸存者未达到体力活动标准，达标者的生活质量更佳。 中等至高强度的活动，如每周三小时的散步、骑自行车或游泳，能减少绝经后乳腺癌患者的全因死亡率和癌症特异性死亡率。另有 meta 分析显示体力活动还能降低乳腺癌复发。

除了有氧体力活动，拮抗训练对某些癌症幸存者也有益处。以前乳腺癌幸存者出现淋巴水肿或具有淋巴水肿高风险时，常要求患者尽量减少患肢使用、避免负重，以减轻淋巴水肿或降低淋巴水肿风险。 但 PAL 研究则显示有淋巴水肿的乳腺癌幸存者若采用逐渐增重的负荷训练可以减轻水肿症状并增加患肢力量。对有淋巴水肿风险的乳腺癌幸存者，负荷量逐渐增加的负荷训练并不增加淋巴水肿的发生率。所以在正确的监督管理下的拮抗训练是安全的，并有潜在获益。

体力活动还可能改善治疗相关副作用。例如负重训练，特别是拮抗训练，对骨骼的矿物质密度非常有益，无论是绝经前还是绝经后妇女，而且每年还可逆转椎骨和股骨颈1％ 的骨流失。这一点对使用内分泌治疗的癌症幸存者来说尤为重要，因其骨质疏松风险明显增加。芳香化酶抑制剂（AI）可诱导关节痛，这是乳癌幸存者进行辅助性内分泌治疗时依从性差的主要原因。前瞻性研究证实体育运动可以改善 AI 诱导的关节痛，是费用低廉的增加治疗依从性的方法。

体力活动不太受限的癌症幸存者应当在标准指南的指导下进行活动。癌症幸存者进行新的体力活动项目或是幸存者本身在进行运动时发生副反应事件的风险为中高危时，应考虑接受正规康复训练指导。ACS、NCCN 和 ACSM 指南推荐没有明显运动功能受限的癌症幸存患者，每周至少要进行 150 分钟的中等强度运动或是至少 75 分钟的剧烈运动，运动时间应均衡分布，此外每周要进行 2-3 次拮抗或是力量训练。大部分幸存者的随意运动不能达到指南中的运动要求，这就需要（医师）制定体力活动的短期和长期目标，包括逐渐提高体力活动量并变换活动的类型。

3、戒烟、忌酒

普通人群可以从戒烟中获益，对癌症幸存者益处尤其多，吸烟对癌症结果有不良影响。戒烟能改善（患者的）癌症和总的健康结果，因此 NCCN 生存指南推荐所有癌症幸存者应将戒烟作为常规治疗措施。美国研究人员最近公布的研究成果显示，对绝经后的女性乳腺癌患者而言，每周饮酒3次至4次将显著增加乳腺癌复发率。并且饮酒量越大，乳腺癌复发风险越高。考虑与酒精能提高体内雌激素分泌水平，而雌激素水平过高易引发乳腺癌。因此乳腺癌术后病人不能经常喝酒，酒精会诱发乳腺癌，如果要预防乳腺癌复发，就得从杜绝酒精开始。对于一般人群，证据清晰且一致性地显示适量饮酒（每天1―2次）可降低心血管疾病风险。对于乳腺癌患者，适量饮用酒精性饮料的效应是复杂的，既需要考虑到复发和第二原发乳腺癌的风险，又需要考虑心血管疾病受益。

大量证据表明生活方式能影响癌症相关结果，不论是生活质量还是预后。肥胖、不良饮食、活动过少和持续吸烟对癌症幸存者有不良影响，而生活方式的干预可以改善不良影响。但体力活动的具体模式仍需进一步研究，此外还需评估生活方式调整和健康行为对癌症结果影响的生物学机制。

当患者们意识到癌症在某种程度上是可以改变的，同时还可以得到医师的相关推荐，那么他们对生活方式改变的接受程度会比较高。所以生活方式推荐是癌症幸存者治疗的一个很重要的部分，应纳入整个治疗计划中。这将对患者长期健康结果产生深刻的影响。

四、克服乳腺癌患者复发恐惧心理的五大建议

对于癌症幸存者而言，担心癌症的卷土重来是再自然不过的事情了。据 2013 年发表于 PsychoOncology 上的一项调查显示，约 33％-96％ 的癌症幸存者都苦于对癌症复发的持续恐惧，这是幸存者最为常见的困扰。

1、静下心来，全神贯注来几次缓慢的深呼吸。

凝神，缓慢的深呼吸可以平复神经系统，扭转损伤细胞的紧张荷尔蒙的释放，停止伴生的恐惧想法。在缓慢深呼吸产生的暂时停顿中，人们可以选择将思绪集中在某个地方，而不是任由恐惧四处滋生。

2、回到当下的练习。

练习让自己的注意力回到此时此刻。一个简单有效的方法是，关注所有感官的信息输入：此时此刻看到的、听到的、触碰到的、闻到的还有尝到的是什么。 这种练习作用机理是，人们不能同时关注当下和未来。恐惧的时候，未来可能会发生的各种情形会占据人们的思绪，反之，人们的感官会被当下时刻的细节所占据。 在凝神感受当下时刻，感受日常生活里正在发生的事情时，恐惧会自然而然滑出人们的关注范围。

3、形成一种规律的感恩练习。

注意到今天，此时此刻，一切顺利，并且对这种顺利心存感恩。感激具有替代恐惧的力量，因为人们没有办法同时感觉到感激和恐惧两种情绪――只能非此即彼。 感恩和恐惧会创造两种截然相反的生理学状态：恐惧产生紧张激素，然而感激会唤回紧张激素的产生，同时这种感恩与让人感觉良好的激素，比如催产素产生有关。 掌握了这种随时产生感激情绪的能力，就拥有了排除恐惧，换回自己的有力工具。 然而，平安无事时大部分人都可以产生感激之情，当有恐惧情绪掺杂时则会困难得多。形成一种每日进行的感恩练习，比如每天入睡前写下心存感激的五件事情，这会让人在癌症复发的阴影笼罩时，更容易的唤起感激之情。

4、拥抱预防性的健康练习。

对于预防癌症复发，人们并非完全束手无策。有很多事情能帮助幸存者锻炼出抵抗癌症的更强健的身体：饮用足够多的纯净水，选择营养丰富的食物，养成良好的锻炼习惯，以及其他很多很多。 每一项这样的行动都会让人更有力量，改善体质，同时也是一种无声的宣称「我热爱自己的生活，我正在努力健康的好好活着。拥有了这样的信念，恐惧会因为缺乏关注而萎缩。

5、铭记：今天就是你昨天担心的明天。

今天并没有那么可怕对不对？很多我们担心过的事情从来都没有发生过。为什么不把精力用来想想明天会有什么好事情发生呢？

温馨提示：如果你是一个癌症幸存者，你想尽力减少癌症复发或者其他肿瘤肿瘤的发生，那么你就应该保持健康的饮食、多做锻炼保持健康的体重。多做身体锻炼，健康饮食，保持健康的体重也能减低癌症幸存者癌症复发的概率。这些生活方式的因素同样会提高癌症幸存者诊断癌症后的无病生存率。肥胖、缺乏锻炼、摄入过量酒精均是癌症发病的风险因素，我们应该着重关注。战胜恐惧心理，就是战胜自己。