关于吗啡在癌症止痛中的运用注意

1、【适应证】本品为强效镇痛药。吗啡注射液及普通片剂用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛；心肌梗死而血压尚正常者，可使患者镇静，并减轻心脏负担；用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解；麻醉和手术前给药可保持患者宁静进入嗜睡；不能单独用于内脏绞痛（如胆绞痛等），而应与阿托品等有效的解痉药合用。吗啡缓、控释片则主要适用于重度癌痛患者镇痛。

2、【注意事项】

（1）以下情况慎用：

①有药物滥用史，

②颅内压升高，

③低血容量性低血压，

④胆道疾病或胰腺炎，

⑤老年人，

⑥严重肾衰，

⑦严重慢性阻塞性肺部疾患，

⑧严重肺源性心脏病，

⑨严重支气管哮喘或呼吸抑制，

⑩婴幼儿（普通片剂及注射液）。

（2）未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品，以免掩盖病情，贻误诊断。

（3）可干扰对脑脊液压升高的病因诊断。

（4）本品可能引起胆管系的内压上升，可升高血浆淀粉酶和脂肪酶。

（5）对血清碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、胆红素、乳酸脱氢酶等测定有一定影响，可能出现假阳性。

（6）对有癫痫病史的患者，吗啡可降低癫痫发作的阈值。

（7）吗啡可削弱驾驶和操作机械的能力。

（8）控、缓释片必须整片吞服。

（9）不经胃肠途径滥用口服药物有可能导致严重的不良反应，甚至致死。

（10）本品使用3～5天会产生对药物的耐受性，长期应用可成瘾，治疗突然停止时会发生戒断综合征。本品按麻醉药品严格管理和使用。

（11）对于重度癌痛患者，吗啡使用量不受药典中吗啡极量的限制。

（12）中毒解救除一般中毒处理外，还可静脉注射纳洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗药。

3、【禁忌证】已知对吗啡过敏者、婴幼儿（缓、控释片）、未成熟新生儿、妊娠期妇女、临盆产妇、哺乳期妇女、呼吸抑制已显示紫绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、麻痹性肠梗阻等患者。

4、【不良反应】

（1）注射剂连续3～5天即产生耐受性，1周以上可成瘾；但对于晚期中重度癌痛患者，如果治疗适当，少见依赖及成瘾现象。

（2）常见：腹痛，食欲减退，便秘，口干，消化不良，恶心，呕吐，思维混乱，头痛，失眠，肌肉不自主收缩，嗜睡，支气管痉挛，咳嗽减少，皮疹，寒战，瘙痒，出汗。

（3）不常见：肝酶升高，胆部疼痛，胃肠功能紊乱，肠梗阻，味觉反常，兴奋，烦躁不安，欣快，幻觉，不适，情绪改变，感觉异常，呼吸抑制，癫痫发作，眩晕，视觉异常，戒断综合征，绝经，性欲减退，阳痿，尿潴留，低血压，晕厥，外周性水肿，肺水肿，荨麻疹和过敏反应，药物依赖，面部潮红，瞳孔缩小，药物耐受。