正确认识甲状腺结节

甲状腺结节在正常人群中的发生率为4-7％、尸检中的发现率高达30-60％[7]，而正常人群甲状腺结节中约5％是甲状腺癌[8]，因此，对于非毒性结节性甲状腺肿，尤其是孤立结节的甲状腺肿最需要鉴别的主要就是甲状腺癌。2009年ATA第三版《甲状腺结节和甲状腺癌的临床诊治指南》中指出：对于任何一位患者单发结节和多发结节的甲状腺癌的风险是相同的。如果有2个以上大于1cm的结节，应该对超声下可疑的结节进行细针穿刺细胞学检查。

一般查体触诊可以摸到的甲状腺结节直径都在1cm以上，且位置越深，触诊效果越差;随着辅助检查手段的不断发展，尤其是超声技术的进步，目前对于最小直径1-2mm的结节又可以准确探测到，使得临床上甲状腺结节的患者明显增多。一般在1cm以内的单发结节无需立即治疗，可以定期随访(3个月后复查甲状腺超声)，判断结节的变化;另外有的观点认为少量服用甲状腺激素(优甲乐12.5-25μgqd)可以通过降低TSH而抑制结节的增长，2-3个月后复查结节的变化，但是大多数情况下，这种治疗方法的疗效不是很理想。超过1cm的结节，如果是囊性结节可以采用穿刺抽出囊液、或抽出囊液后注入32P破坏囊壁避免复发、也可以直接手术切除治疗;对于实性结节可以首先进行99mTc-MIBI亲肿瘤显像，判断结节增殖情况，如果是阳性，建议尽快采取手术治疗。对于非毒性孤立结节性导致的甲状腺肿，较少采用131I治疗，一般只在有手术禁忌无法手术或不愿手术的患者尝试使用131I治疗，但是疗效不是很肯定。

一般来说，仅需要对直径1cm的结节进行评估因为这些结节有较强的恶变潜能。有时当超声结果可疑或伴随淋巴结病变、头颈部放射线照射史，或有甲状腺癌家族史(一级亲属中有一人或一人以上患有甲状腺癌)时，也应对一些直径1cm的结节进行评估。

甲状腺结节的各种超声特征常常能提示恶变的可能，如超声显示与正常甲状腺组织相比结节有低回声、结节内血供丰富、不规则的边缘侵犯、结节出现微小钙化、晕圈缺如或结节高度超过宽度等。超声提示可疑的颈部淋巴结浸润病变存在，往往是恶性结节的特异性改变，但超声检查的敏感性较低，否则超声影像的一种或多种改变无论是在敏感性还是在特异性方面都不足以证明所有恶性结节的存在。但是，某些影像改变对预测恶性变有较高的价值。再者，最常见的甲状腺乳头状和滤泡状癌的超声改变两者不同。乳头状甲状腺癌通常为实性或大部分为实性的低回声改变，常伴有不规则的边缘浸润和结节内丰富的血供。微小钙化对乳头状癌来说特异性较强，但是不易与胶质分辨清。相反，滤泡状癌多为等回声或高回声改变并有较厚的不规则晕圈，但是没有微小钙化。直径2cm的滤泡状癌多不伴有远处转移。