糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病在眼部主要并发症，是我国四大致盲眼病之一。而近年来发病率及致盲率有明显增高趋势。据统计，有10年糖尿病史者，7％有视网膜病变，15年者约25％，20年2型糖尿病患者，口服降糖药，其发生率为60％，注射胰岛素者为84％。糖尿病是糖代谢紊乱为主的多系统疾病，易导致视网膜组织代谢紊乱，致使视网膜血管功能及结构异常。因此，为避免并发症的发生，了解其早期症状，早发现早治疗具有重要意义。

(一) 临床症状

在视网膜病变的初期，一般无眼部自觉症状，随着病情发展，可有不同表现，患者感觉视力减退，视网膜水肿引起光散射而使患者有眼前闪光感，黄斑水肿、缺血或渗出累及中心凹，可引起不同程度的视野中心暗点，中心视力下降和视物变形等症状，视网膜小动脉破裂，少量出血入玻璃体，可使患者自觉眼前有黑影飘动，新生血管生长、玻璃体大量出血或增殖性玻璃体视网膜病变及牵引性视网膜脱离，可致视力严重丧失，甚至失明

(二) 糖尿病性视网膜病变应该做哪些检查?

1、眼底荧光血管造影(FFA) 眼底荧光血管造影不仅可以了解视网膜微循环的早期改变，而且在糖尿病性视网膜病变的进展中也有各种特殊表现，是早期诊断，选择治疗方案，评价疗效和判断预后的可靠依据

2、光学相干断层扫描(OCT) 光学相干断层扫描能够清晰显示眼后段，主要是黄斑部和视乳头的形态特征，视网膜各层间的结构，视网膜及其神经纤维层的厚度变化，能够客观评价糖尿病性黄斑水肿的程度

3、视网膜电图振荡电位(OPs) OPs是视网膜电图(ERG)的亚成分，它能客观而敏感地反映视网膜内层血循环状态，在眼底未见病变的眼中，它能反映出OPs的振幅异常，在有糖尿病性视网膜病变的患者中，它能进一步显示病程的进展和好转。

4、其他检查 如视觉对比敏感度检查，眼底照相检查等

(三) 糖尿病性视网膜病变可以并发哪些疾病?

出现新生血管性青光眼，玻璃体积血，视网膜脱离等，所以应积极有效控制糖尿病，治疗高血压及心，肾脏等全身血管性疾病，改变微循环，避免视网膜病变恶化，保存视力

(四)治疗

早期病变通常不需要特殊治疗，但应进行密切的眼科随防，以及时了解眼部情况的变化，同时积极控制血糖水平，防止眼部病变的进一步发展。眼底出现出血和新生血管时，则应及时行眼底荧光血管造影，检查有无无灌注区，如果范围5个视盘大小，则应及时行视网膜光凝，防止病变进一步发展。对于较重的增殖型糖尿病视网膜病变，如眼底反复大量出血，大片纤维增殖膜或视网膜脱离的患者则应尽早行玻璃体切割手术，以免造成不可逆性的视力损害。

1、药物治疗

(1)长期控制糖尿病：糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。原则上应当首先并经常将血糖控制到正常或接近正常水平。若糖尿病患者的血糖和全身病情得到良好控制，对延缓糖尿病性视网膜病变的发生、进展和减轻病情肯定是有益的。

(2)降低血脂：对于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物：如肝素、氯贝丁酯。

(3)控制血压：血压升高可加重糖尿病性视网膜病变，当高血压得到控制时，荧光渗漏显著减轻，故应对糖尿病合并高血压病的患者控制血压。

2、光凝治疗　

激光治疗被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。临床实验证明光凝治疗在2个方面对该病的发病过程有有益的作用：一是导致新生血管退化并阻止它们再生;二是减少黄斑水肿。前者是针对增殖性病变而言，后者是针对非增殖性病变而言。

3、玻璃体切割术

对于糖尿病性视网膜病变，玻璃体切割术的基本适应证是严重的增殖性病变和广泛玻璃体出血3个月以上不能自发吸收者需行玻璃体切割术。

糖尿病视网膜病变早期诊治预后良好。一旦合并症发生如新生血管性青光眼、黄斑病变及视网膜脱离等，预后不佳。药物治疗是根本，而食疗能辅助药物的治疗，那么糖尿病性视网膜病变的食疗和饮食又是怎么样的?

(六)糖尿病性视网膜病变吃什么好?

糖尿病性视网膜病变饮食原则：

(1)蛋白质的供应要充足:

(2)合理控制总热量：

(3)食物中要富含膳食纤维：

(4)碳水化合物不宜控制过严：

(5)减少脂肪摄入：

(6)适当补充维生素、矿物质和微量元素:特别是要注意维生素B1、维生素B12、维生素C

(七)糖尿病性视网膜病变患者最好不要吃什么?

忌食辛辣、油炸食品，甘甜之物，如白糖、红糖、冰糖及甜点心、甜饮料等一切含糖之品，水果，土豆，藕等食物亦应控制其用量。饮水可不必过于限制。饮食中钠盐也不宜过多

(八) 、预防

糖尿病视网膜病变对视功能的损害大部分是不可逆的，因此疾病的预防尤为重要，其中合理控制血糖是防止糖尿病视网膜病变的关键。尤其要预防肝肾功能受到影响，肝肾功能异常时，即使手术，疾病的恢复也不好。其次是根据病变程度定期到眼科进行眼底检查，发现异常及时处理!