乳房里有硬块伴有疼痛的原因如下：
1、乳腺增生：为常见原因，因为在月经前期卵巢分泌的雌激素水平升高，乳腺腺体膨胀，整个乳房变大、变硬，触感有硬块且伴有疼痛，疼痛是因为乳腺腺体膨大压迫或刺激乳腺神经。随着月经结束，激素水平下降，乳腺进入复原期，硬块变软，疼痛可减轻或消失；
2、乳腺炎症：同时还伴有炎症表现，比如发红、肿胀，甚至全身发烧的表现；
3、肿瘤性病变：无论是良性或恶性肿瘤，多数无疼痛，如良性纤维瘤。但如果肿瘤较大亲侵犯到神经，此时会出现疼痛感。
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