痤疮（及痤疮印迹）的治疗

痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，中医称为“粉刺”。对患者的面部美容和精神影响较大。本科室在长期的临床实践中，以中医药治疗为基础，中西医治疗相结合，系统治疗和外用药膏、中药面膜相结合，对痤疮的治疗取得了很好的临床疗效。同时中药结合离子导入、微晶磨面等物理治疗手段，对痤疮后印迹（色斑、小疤痕）的治疗也取得了不错的疗效。

痤疮的发病原因

1、内分泌因素。雄激素特别是睾酮在其中起重要作用。部分患者的血睾酮水平较无痤疮者高。

2、皮脂分泌过多。游离脂肪酸的刺激，引起炎症反应。

3、毛囊皮脂腺导管的角化异常和阻塞。

4、细菌感染。主要为痤疮丙酸杆菌。细菌感染本身，及痤疮丙酸杆菌感染引起的游离脂肪酸、多肽类物质和酶类，引起和加重炎症。

5、 部分患者还与机体的免疫功能有关，特别是在重度痤疮和暴发性痤疮中。

6、其它如某些药物引起的痤疮。

中医病因病机：肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部；饮食不节致湿热，或脾虚湿热，上蒸面部。可湿热瘀痰，凝滞肌肤。分为：肺经风热证、肠胃湿热证、痰湿瘀滞证。

痤疮的分级：三度4级

1级（轻度）：仅有粉刺；

2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；

3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；

4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕。

实验室检查

必要时查性激素水平（性腺类）和体液免疫功能、妇科B超。

治疗

①外用药：

维甲酸类药物，如安素丝（异维A酸凝胶）、达芙文（阿达帕林凝胶）；班赛（过氧化苯甲酰凝胶）；姜黄消痤搽剂。维甲酸类药物和班赛在开始用药的前3天可能出现皮肤轻微刺激反应，如局部潮红、脱屑，有紧绷或烧灼感，但大部分皮肤会逐渐适应和症状消失。痤疮霜（本院自制）。油腻部位予本院自制的复方苦参洗剂或希尔生（二硫化硒）洗剂外洗。

②口服抗生素：适用于中、重度痤疮。应首选四环素类（美满霉素、多西环素），其次大环内酯类（红霉素），其他如甲硝唑也可酌情使用。注意四环素类药物的不良反应，如胃肠道反应、肝损害、光敏反应、头昏和头痛等。

③口服泰尔丝（异维A酸）：应掌握其应用指征。注意副作用：致畸作用（治疗结束后3个月-1年应避孕）、皮肤黏膜干燥、肝功能和血脂异常、骨异常，少见的有抑郁症状、光敏感等。异维A酸不能与四环素类药物、系统糖皮质激素同时使用。

④激素治疗：复方醋酸环丙酮片（达因-35）,在月经周期的第1天开始服用1片，连用21d，停药7d，再次月经后重复用药21d,疗程3-4个月。抗雄激素药物：安体舒通（螺内酯）和甲氰咪胍（西咪替丁）。安体舒通的疗程为3-6个月。不良反应为月经不调等。不推荐男性患者使用。

⑤本院自制痤疮合剂、败毒（疮疖）合剂：清热解毒，用于有肺热、肠胃湿热患者。对于轻中度痤疮患者均适合。少数服后有胃部不适和腹泻。

⑥中医辨证治疗。

⑦中成药：丹参酮（丘疹、脓疱），百癣夏塔热片（清热、通便）、西黄胶囊（结节、囊肿）。

⑧辅助用药：维生素B6、葡萄糖酸锌、甘草锌等。

色素沉着斑的治疗

1、外用曲酸霜、Bi-oil液、达芙文。

2、口服维生素C，维生素E，中成药如参麦地黄丸，有月经不调的可用红花逍遥丸等。

3、本院自制珍珠母祛斑汤、祛斑方口服。

4、面部按摩和自制中药面膜（含山药、当归、川芎等）。

5、左旋维生素C超声音频离子导入。

6、光子嫩肤。