肺癌的早期筛查及临床表现

由于肺癌的临床症状、体征出现晚，且表现复杂多样，临床上确诊的病例中有50％以上为晚期。这就导致了肺癌治疗上的困难，患者的生存率低。一些肺癌患者的早期表现很特殊，有的甚至没有症状，直至体检时才发现肿瘤，极易导致误诊误治而延误了治疗的最佳时机。因此，了解肺癌的常见表现，并对肺癌高危人群进行筛查是有益的，有利于肺癌的早期发现，早期诊断以及早期治疗。

肺癌的早期筛查

肺癌早期筛查方法有哪些？

肺癌的早期筛查方法包括痰脱落细胞学检查、胸部X光片(简称胸片)、低剂量螺旋CT、支气管镜等。联合应用这些方法可以提高肺癌的检出率，诊断时应综合考虑这些检查结果。

1、痰脱落细胞学检查

该检查简单方便，是一种无创伤的诊断方法。具体方法为连续三天留取消晨深咳后的痰液，进行痰脱落细胞学涂片检查，以获得诊断。

2、胸片

胸片是早期发现肺癌重要的基础手段，且经济实惠。早期肺癌在胸片中一般都表现为小肿块，此时不易与炎症相鉴别。这就要根据具体情况判断，并进行抗炎治疗后复查。若肿块不变小，反而增大，就应高度怀疑肺癌的可能。另外，在胸片上还可发现一些特姝的X线征象，如分叶征、毛刺征、血管集束征等，也是恶性肿瘤的表现。

3、低剂量螺旋CT

低剂量螺旋CT是最有效且安全的肺癌早期筛查手段，可以检出直径＜1 cm的微小肺癌，其对早期肺癌的检出率高达80％。CT筛查出来的早期肺癌患者中有80％~90％可以通过微创手术切除获得治愈，无须接受进一步放化疗。常规CT检查的辐射量为胸片的60～100倍，不宜作为肺癌的常规筛查方法。但是，低剂量螺旋CT的辐射量仅约为常规CT的1/4。美国国家肺癌筛查试验(NLST)证实：一年一次的低剂量螺旋CT筛查不会对筛查者的健康造成危害。

4、支气管镜检查

这是诊断肺癌最常用的方法，包括支气管镜直视下刷检、活检及支气管灌洗等，可获取病理学诊断。

对于筛查发现肺内有可疑小结节的人群，应结合其具体病情，进行客观的危险性评估，再进一步处理。一般情况下，5 mm的肺结节应每6个月复查一次CT，5～l0mm的肺结节应每3个月复查一次CT，10mm的肺结节应每1～2个月复查一次CT。

肺癌的早期筛查应针对哪些人群？

肺癌的高危人群，指发生肺癌的危害性比较高，比较容易患肺癌的人群。肺癌的早期筛查应着重在这一高危人无奈中进行。

（1）40岁以上的长期主动吸烟者，吸烟指数（每天吸烟支数×吸烟年数）400。

（2）长期被动吸烟者。

（3）长期遭受外界环境污染及室内小环境污染（如煤烟、烹饪油烟、装潢材料中的放射性物质等）者。

（4）职业接触致癌物者。肺癌的职业性致癌物有石棉、氡、镍、铬、砷化物、二氯甲醚、铬化合物、镍化物、煤烟、焦油及石油中的多环芳烃等。

（5）有慢性肺部疾病患者。

（6）家族成员中有患过肺癌者。

肺癌的常见表现有哪些？各自代表着什么意义？

肺癌的症状出现时间不定，可以突然出现，电可以逐渐发生。只有全面了解肺癌的症状和体征，才能尽早确诊，尽早治疗。

（1）肺癌的肺部表现

肺癌典型的肺部症状是刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、发热、气短。

刺激性咳嗽是肺癌最常见的症状，痰中带血是诊断肺癌最有意义的症状。如果是新出现的咳嗽，且治疗超过两周咳嗽仍未好转，或者是既往有长期慢性咳嗽病史，而近期咳嗽的性质发生改变(如咳嗽有痰变成干咳无痰、咳嗽音调改变或带有血丝痰)，就要高度警惕肺癌的可能。

痰中带血即痰中带有血丝或血块，常为持续性或间断、多次、小量，是肺癌较为特征的表现。但肺癌早期一般不会大咯血，冈为痰中带血是肿瘤邻近的毛细血管受到侵犯的表现，而毛细血管有相当强的自愈能力，轻微的破损会迅速自愈，所以出现一次血痰后，很长时间不会再次出现血痰。这种现象往往麻痹了许多患者，使他们心存侥幸，并不急于求医，因而耽误了病情。因此，仅有一次咯血也应引起人们的高度重视。

肺癌早期的胸痛往往表现为间歇性隐痛或沉重感，或呈持续性钝痛，常伴胸闷，胸痛部位不固定。

（2）肺癌副癌综合征的表现

肺癌副癌综合征是指由癌细胞产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物引起的一系列临床表现，与肺癌的直接侵蚀、转移、阻塞或压迫无关，这些症状和体征可表现于肺以外的各个脏器。了解副癌综合征的意义在于：这些症状和体征往往出现在肿瘤暴露之前，可成为早期诊断的线索；有些症状或体征(如高钙山症)远较肺癌本身更具危险性，需立即予以特殊的治疗。有效治疗肿痛可使本综合征消失。下而列举了一些常见的肺癌副癌综合征，患者一旦发现类似症状或体征，就医时需注意恶性肿瘤的筛查。

1、恶液质(又称食欲不振恶病质综合征)

该综合征的临床表现是肿瘤患者消瘦、衰竭。造成恶液质的原冈主要有两方而，一方面由于肿瘤过度、过快生长，消耗了大量的热量和蛋白质，当合并出血、发热和感染时，这种消耗会成倍增加。另一方面，肿癣患者由于疼痛、发热等原因，造成食欲下降，部分患者会出现吞咽困难和呕吐，甚至完全不能进食，造成机体不能摄取足够的热量和营养物质。其最佳治疗是治愈原发肿瘤，从而彻底改善代谢失调，也可通过药物(如甲地孕酮等)改善食欲和增加体重。此外，还可给予必要的肠内、肠外营养支持治疗。

2、骨骼、肌肉和皮肤表现

①杵状指(趾)，表现为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，常常是肺癌早期的唯一症状。②肺性肥大性骨关节病，表现为对称性的关节肿痛，以大关节受累最常见，常被误诊为类风湿关节病。③一些特殊的皮肤、肌肉病变，如多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病等。

3、血液系统综合征

①贫血、紫癜(皮肤黏膜的瘀点瘀斑)、红细胞增多、类白血病样反应等。②深静脉血栓，多发生在下肢，临床表现为血栓侧肢体肿胀，一旦发生血栓脱落可引起肺栓塞相关症状，严重者可危及生命。肺癌患者因血液高凝状态，加之长期卧床，是深静脉血栓形成的高危人群。抗凝治疗是静脉血栓的标准治疗，可有效抑制血栓蔓延，降低肺栓塞发生几率。

4、异位内分泌综合征

①男性乳房发育是由肺癌细胞分泌促性腺激素所致，常与肺性肥大性骨关节病伴发，个别患者还伴有睾丸萎缩。这种症状容易被误诊为普通的乳腺增生。②“满月脸”、“水牛背”和皮肤紫纹等是库欣综合征的表现，可由肺癌细胞分泌促肾上腺皮质激素样物质引起脂肪沉积而导致。这种症状常被误诊为内分泌系统疾病。③食欲不佳、恶心、呕吐、乏力或嗜睡等消化道症状，可由肺癌细胞分泌抗利尿激素导致。这些症状常被误诊为消化系统疾病。④恶心、呕吐、嗜睡、烦渴、多尿和精神紊乱等是由肺癌分泌甲状旁腺激素所致，多见于肺鳞癌。⑤哮喘样呼吸困难、阵发性心动过速、水样腹泻和皮肤潮红、瘙痒、带状疱疹等，是肺癌综合征的表现，是由肺腺癌细胞或小细胞肺癌细胞分泌过多的5―羟色胺(一种调节神经活动的物质)所致。

5、高钙血症

临床可表现为厌食、恶心、呕吐、便秘、多尿、多饮等，严重者可出现精神错乱、嗜睡、意识模糊、昏迷等表现。这是一种肿瘤急症，如不及时处理会危及患者生命。

6、神经肌肉综合征

具有下肢水肿、肌肉萎缩、肌无力、肢体运动不协调、感觉异常等表现，其具体病因尚不清楚，可能与自身免疫机制有关，多见于小细胞肺癌。

此外还有肾小球病变副癌征、低血糖等其他方面表现。

7、肺癌侵及周围组织的表现

声音嘶哑，常在肺癌侵犯喉返神经、造成声带麻痹时出现。

面、颈部水肿，在肺癌侵犯上腔静脉、使血液回流障碍时出现。

胸闷气短，常在肺癌侵犯胸膜引起胸腔积液、使肺活动受限时出现。

持续剧烈的胸痛，在肺癌侵犯胸膜及胸壁时出现。

剧烈胸痛、臂痛、上肢运动障碍，同一侧的上眼睑垂、瞳孔编小、眼球内陷、面部无汗等表现，是由于肺癌侵犯肋骨和压迫神经等引起。

8、肺癌远处器官转移的表现

肺癌最常见的转移部位是脑、骨、肝脏和肾上腺。

如出现头痛、恶心、呕吐、眩晕、视物不清、一侧肢体无力等表现，应考虑肺癌脑转移的可能。如出现持续骨痛且部位固定，检查发现血浆碱性磷酸酶(一种骨骼病变时水平升高的酶类)或血钙升高，应考虑肺癌骨转移的可能。如出现厌食、右上腹痛、肝肿大、黄疸(皮肤和巩膜黄)和腹水等，肝功能异常，应考虑肺癌肝转移的可能。肾上腺转移的患者可能会出现高血压等表现，也可能没有任何症状。肺癌皮下转移时可以在皮下触及结节。肺癌还可以转移到体表淋巴结，最常见的是双侧锁骨上淋巴结。患者局部可出现包块，但不痛不痒，多在无意中被发现。

当出现以上一项或多项异常表现时，应该考虑肺癌转移的可能，及时就医，进行检查和治疗。