慢性非细菌性前列腺炎中西药治疗

慢性前列腺炎(CP)是困扰50岁以下中青年男性最常见的泌尿系统疾病，其临床表现有疼痛症状、排尿改变、性功能异常、神经精神症状等；本病属中医学“精浊”、“劳淋”、“白淫”等范畴，多因湿热、气滞血瘀、肾虚所致.慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CPPS)属于NIH前列腺炎分类法的Ⅲ型(分为Ⅲa和Ⅲb型),旧称为非细菌性前列腺炎，是CP最常见的类型,CPPS占慢性前列腺炎总发病率的90％以上,其发病机制至今仍不甚清楚,临床治疗缺乏针对性，本文就近年来国有关CPPS药物治疗方面做一综述。

1、西药药物治疗

CPPS因其病因复杂，临床缺乏金标准的诊断方法，也无规范的治疗方法。在治疗上以个体化原则，主要采用针对缓解症状、提高生活质量为目的的综合治疗方法。常采用抗生素、α受体阻滞剂、非甾体类抗炎镇痛药、植物药、M受体阻滞剂等药物治疗。

1.1α肾上腺素能受体阻滞剂:尿液反流至前列腺的腺管内可引起化学性前列腺炎,可能是引起CPPS的重要因素。研究结果显示α-受体阻滞剂能显著缓解CPPS症状，具有明显的疗效。能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛,因而成为治疗Ⅲ型前列腺炎的基本药物。这类药物有特拉唑嗪、萘哌地尔、多沙唑嗪和坦洛辛等。李昕等采用开放、自身对照、多中心的临床试验方法,应用萘哌地尔(25mg/d)对106例CPPS患者进行了为期4周的治疗,研究结果显示治愈2例,显效32例,有效55例。总显效率为32.4％,总有效率为84.8％。叶锦[5]等使用盐酸特拉唑嗪治疗慢性非细菌性前列腺炎165例，3-4周为一疗程。结果治疗总反应率80.61％，不良反应轻微，疗效满意。α受体阻滞剂药物副作用主要有体位性低血压和射精障碍，因此在选择药物时应考虑其副作用。

1.2非甾体抗炎镇痛药：是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药,其主要目的是缓解疼痛和不适。对于伴有会阴部不适、隐痛、排尿不适者，可采用非甾体类抗炎药。常用非甾体类抗炎药物为：布洛芬、消炎痛、芬必得、塞来昔布等。非甾体类抗炎药的镇痛作用是通过抑制环氧化酶(COX)，阻断局部的前列腺素合成，从而减少这些炎症介质引起的疼痛刺激向中枢传递，达到镇痛效果。尹航等研究表明，特异性环氧合酶-Ⅱ（COX-2）抑制剂及α-受体阻滞剂均可降低EPS中炎症因子表达，联合用药可以提高疗效。

1.3植物药：舍尼通、通尿灵、保前列等植物制剂对于慢性前列腺炎均有一定的治疗作用。舍尼通临床使用较多，是一种花粉提取物,具有抗感染、抗水肿作用,并能舒张膀胱逼尿肌和尿道平滑肌,对会阴痛、腰骶痛、阴囊痛及尿频、尿急有缓解作用，近年来已在国内外广泛用于CPPS的治疗,并取得了一定疗效,没有发生不良反应。

1.4M-受体阻滞剂:对伴尿频、尿急和夜尿的患者有缓解作用。贾振宇选取Ⅲ型前列腺炎患者286例,分为M受体阻滞剂治疗组(酒不酸特罗定片)124例、非甾体消炎镇痛药(吲哚美辛片)治疗组78例,并随机选择喹诺酮类抗生素或磺胺类药物作为辅助治疗,对照组单独应用左氧氟沙星治疗。根据治疗前后NIH-CPSI评分作为疗效评价指标。治疗后酒不酸特罗定片治疗组有效率为70.97％。吲哚美辛片治疗组有效率为41.03％。左氧氟沙星对照组有效率36.9％。酒不酸特罗定片治疗组与其他2组比较差异有统计学意义,说明M受体阻滞剂能够很好的缓解前列腺炎症状.

1.5抗生素:采用抗生素治疗CPPS还存在争议，意见不统一,通常对于Ⅲa型病人，考虑到下尿路病原体检查的不确定性以及前列腺液炎症的存在，临床上对这类病人可短期试用抗生素治疗，若无效则不必继续使用。Ⅲb型:不推荐使用抗生素治疗。

1.6联合药物治疗CPPS病因复杂,单一疗法往往难以达到令人满意的效果，临床常见采用综合治疗。叶章群等进行了双盲、平行对照及多中心研究,证实舍尼通与抗生素联合用药方案能更有效地缓解CPPS患者的症状,耐受性好,值得在临床上推广应用。苏清华对110例慢性非细菌性前列腺炎患者采用特拉唑嗪+左氧氟沙星+双氯芬酸钠肠溶片口服治疗,疗程4～12周。结果多数患者症状有明显改善。孔良齐等对57例CP/CPPS的患者采用多沙唑嗪控释片（4mg/d，)、塞来昔布（200mg/d)、舍曲林（50mg/d)联合疗法，3月为一疗程。在治疗前、治疗后4周、8周和12周对患者进行美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分并记录不良反应情况。结果显效31例，有效18例，总有效率92％(49/53)。认为a-受体阻滞剂、COX-2抑制剂和抗抑郁药联合治疗方案安全有效，可以明显缓解CP/CPPS患者的临床症状。卢凯等对68例确诊为NBP患者接受哈乐、消炎痛栓联合治疗，治疗的总有效率达87％，治疗前后前列腺各项症状评分有显著统计学差异；联合治疗NBP安全有效。

2、中医药临床上用中药治疗CPPS采用清利湿热、活血化瘀、补肾等治法。取得比较满意的临床效果,且具有安全方面的优势。陈伊[15]将144例患者随机分成2组,治疗组76例予虎杖清浊汤(经验方):虎杖,土茯苓,银花,败酱草,白花蛇舌草,半边莲,橘核,台乌,川牛膝,萆Z,王不留行,小茴香,石菖蒲,生甘草。加减:尿路症状明显者,加车前子、蒲公英、川木通;疼痛症状明显者,加延胡索、川楝子、制乳没;性功能减退者,加仙茅、仙灵脾、蛇床子;神经衰弱症状明显者,加生龙牡、远志、夜交藤;前列腺指诊有结节感者,加三棱、莪术、穿山甲。对照组68例予特拉唑嗪胶囊口服，每次2mg,1次/天。治疗4周。结果治疗组有效率为90.8％。对照组为73.5％。王晓芝采用随机、对照的临床研究方法,试验组予前列安通片,对照组用普乐安胶囊,疗程1个月,结果试验组总有效率为82.19％;对照组总有效率为59.57％,差异有统计学意义。