体表肿物的临床诊断到底有多难？

体表肿物患者在整形外科很常见，相当多需要手术治疗。以前普外科手术量较多，随着生活水平及审美意识的提高，越来越多的患者来到整形外科就诊。然而看似常规的病症，其诊断却不容易。常见的体表肿物（病变）种类繁多，有肿瘤、炎症、增生、发育异常、退行性变、代谢障碍、异物、内脏组织膨出等，其病理来源可以发生在皮肤、皮肤附属结构、结缔组织、肌肉、神经、骨骼、血管及浅表淋巴结等。

常见的体表皮肤软组织良性肿物及病变

色素痣、脂肪瘤、皮脂腺囊肿(粉瘤)、先天性皮样囊肿、纤维瘤、神经纤维瘤、皮肤乳头状瘤、结节性结膜炎、血管瘤及淋巴管瘤、瘢痕及瘢痕疙瘩等各种皮肤病变。

常见的体表皮肤软组织恶性肿瘤

基底细胞癌、鳞状细胞癌、汗腺癌、恶性黑色素瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤、纤维肉瘤、Merkel细胞瘤等。体表肿物位置表浅，经验丰富的专业医生可通过视诊及触诊（质地、大小、边界、活动度、有无压痛等）就可以初步诊断，必要时结合B超、CT、核磁共振检查，但是，有些肿物经过此类检查仍难以确诊，需要结合术前或术后的病理检查确诊，有时甚至需要多种更专业的病理检查手段及多学科医生会诊，才能确诊。

以下是几个案例：

案例1

一老年患者因面部“色素痣”破溃入院就诊，要求美容切除，经我科大夫面诊认为是基底细胞癌，行局部扩大切除手术，并进行缺损的修复及整形，后通过病理检查印证了之前的判断。基底细胞癌患者在我科室比较常见，因其外观与色素痣比较相似，误诊率比较高。

基底细胞癌

色素痣

案例2

其他科室根据B超影像学诊断为“面颊部脂肪瘤”的患者被转入我科，我科医生结合手诊，并凭借丰富的经验，认为是

“腮腺瘤”，这个部位很凶险，如果按脂肪瘤进行手术会有损伤面部神经的风险，后进一步住院检查确认为腮腺瘤。

腮腺瘤

脂肪瘤

案例3

入院背部肿物患者，影像科检查建议为脂肪瘤。大夫凭经验认为可能是低度恶性的隆突性皮肤纤维肉瘤，进一步病理检查结果验证了大夫的判断。良性肿物和恶性肿物的治疗原则及手术方案是有很大差别的，正确的诊断会让患者受益很大。如果切除不净，处置不当，复发率非常高。隆突性皮肤纤维肉瘤还经常被误诊为瘢痕或者是纤维瘤等良性肿物，延误治疗时机。

隆突性皮肤纤维肉瘤

脂肪瘤

案例4

近期接诊了一位在眶周有肿物的患者，在外院被确诊为“脂肪瘤”，来院寻求容貌损失小的门诊手术切除，医生诊断为先天发育异常导致的皮样囊肿，是一种畸胎瘤，需要择期安排住院手术。

由于脂肪瘤与眶周的皮样囊肿是性质完全不同的体表肿物，皮样囊肿紧贴骨骼，其手术难度在深度、层次等方面要比脂肪瘤手术高很多，如果诊断不清，会增大手术风险及损伤，切除不干净还会有复发和感染的风险。

皮样囊肿

案例5

60岁女性患者曾因乳房上部接近胸骨部位肿物在外院被诊断为“脂肪瘤”并做了切除手术，后因伤口始终不愈合来我院就诊，并经病理检查后，确诊为乳腺癌。甚至还遇到将炎症引起的肿物误诊为“脂肪瘤”的情况……….

在当前的媒体氛围中，大众常常认为整形外科就是割双眼皮的，只跟好看不好看有关，很多患者也是为了切得好看一些才找到整形外科，其实整形外科医生也是治病救人的医生，也需要历经常人难以想象的学习与磨炼，才能守护每个患者的生命，给患者带来最大的利益。