全瓷修复需要处理哪些问题？

陶瓷作为口腔修复材料具有极佳的生物相容性、优良的化学稳定性和耐磨损性，尤其是其独特的美学性能是金属材料和其他高分子材料无法比拟的。1962年，Weinstein等[1]发明了瓷附熔金属技术，将金属基底结构的强度和瓷的美学性能有机地结合在一起，制作出具有一定美学效果的金瓷冠桥修复体。这一技术目前已成熟且在口腔修复体的制作中得到广泛应用。但是由于贱金属(镍铬合金)存在易被氧化的倾向而显现出龈灰线的现象，另一方面义齿的金瓷边缘中金属和瓷同时接触龈缘，导致修复体边缘着色，影响义齿远期疗效的缺点。

随着物质文化水平的提高，人们对口腔修复已不满足仅仅恢复其生理功能，而要求更好的审美效果。这些因素都促进了美学效果更高的全瓷冠的研制和应用。全瓷冠因与牙釉质接近的透明度和折射率，其外观颜色与天然牙相差无几，可达到最佳美学效果，加之其良好的生物相容性，不断提高的强度和韧性，越来越受到青睐。现在全瓷修复已经成为固定修复中一种重要的修复手段，全瓷材料广泛应用于全冠、贴面、嵌体、桩核和固定桥的制作。与此同时，临床全瓷修复体的修复成功率也在不断上升，研究表明，全瓷修复体修复失败率平均为5％，以下对常见的问题的原因进行探讨。

一、瓷裂

高强度、良好的适合性与可以接受的美学效果，是固定修复体所必须的。尽管全瓷材料在测试时有很高的强度，但在受到拉应力时由于其表面的裂纹和微裂使之易于折裂。瓷裂也是全瓷修复失败的主要原因之一。CharlesJ[2]从22个关于瓷裂的临床研究中发现：总共4277例全瓷冠中有338例瓷裂，约占总数的7％。因研究持续时间不同，瓷裂的发射率也有所区别，其中1到4年研究有18例，平均瓷裂率为5％;而5年及以上的研究4例，平均瓷裂率为13％。

1、瓷层厚度的影响

全瓷修复体由体瓷和饰面瓷两部分组成。LiuYH等[3]对不同厚度比例的IPSEmpress2核瓷和饰面瓷进行抗弯强度的研究，结果表明，饰面瓷的抗弯强度明显低于核瓷，不同厚度比例的核瓷和饰面瓷对修复体抗弯强度的影响并不明显，但是核瓷厚度比例大的修复体较少出现瓷层间分离的现象。国内有学者认为，无论何种修复体，铸瓷的瓷层厚度不得小于0.8mm,否则极易使弯曲变形超过0.1％，造成修复体的碎裂。

2、瓷表面处理的影响

核瓷内冠与外部涂层材料的结合直接影响到整个瓷修复体的强度，内冠的清洁度和粗糙度对内冠与外部涂层材料的结合至关重要。不同的内冠材料有不同的处理方法，AlbakryM[5]认为喷砂能增加核瓷表面的粗糙度，有利于两层瓷之间的结合。他同时认为，上釉并不能增加铸瓷材料的强度，而抛光能明显改善材料强度，喷砂和研磨对修复体强度没有明显影响。这可能是由于抛光产生了高度光洁的表面，减少了缺陷裂纹，抛光过程中在材料表面形成的压缩层也有助于阻止微裂纹的扩展，喷砂、研磨也能在材料表面形成类似的压应力层，而上釉过程中，加热使内部压应力释放造成的强度下降与锐裂纹减少对强度的改善相互抵消。

3、牙体预备影响

相对于金属烤瓷修复来说，为了保证全瓷系统的强度，牙体预备的量需要更多些。冯海兰[6]认为全瓷贴面颈部边缘一般为0.5～0.6mm的无角肩台，唇面预备量一般为0.7～0.8mm，切端预备量一般为1.0mm。如果不需进行过多的遮色，颈部边缘一般预备在龈上。全瓷嵌体或高嵌体的牙尖和面的预备量分别为2mm和1.5mm;峡部宽度至少为1.5mm;外展度需较金属嵌体者大，约12～15°;面边缘和龈边缘避免形成斜面。全瓷冠修复时后牙面的预备一般为1.5mm，后牙牙尖和前牙切端一般为2mm,唇面、颊面一般为1～1.5mm;边缘为直角肩台(内线角圆钝)或深无角肩台，宽度至少为1mm。TroedsonM等[7]采用二维有限元方法,研究了边缘设计对于瓷贴面应力分布的影响，结果发现，在相同条件下不同颈缘设计承受的应力差异较小，在龈缘预备时，推荐使用凹型或直角型肩台设计。ProosKA等[8]应用有限元法研究了颈缘设计及基牙聚合角对前磨牙全瓷冠应力分布的影响，结果显示，基牙聚合角较小，颈缘凹面半径较大时，有助于减小最大拉应力的数值。一般认为全瓷修复体在不影响修复体修复形态和强度的情况下，需最大程度上保护牙体组织。

4、全瓷材料的选择

SiogrenG等[9].对普通诊所46名患者的98个Di2cor全瓷冠平均6年后进行了临床评价，结果显示在98个全瓷冠当中，有82％的满意率。有51％的全瓷冠的边冠缘密合度良好。有14个Dicor全瓷冠发生折裂，Dicor全瓷冠最优良的特性就是其良好的透光性和色泽。但Dicor的长期使用效果尤其是抗碎性能尚需进一步完善。DeniG[10]对20位患者37个IPS2Empress全瓷冠追踪2年观察显示,满意达94.6％,只有1例发生冠折裂,而且无论冠边缘位于龈上或平齐龈缘,龈组织的健康无明显差异,表明IPS2Empress全瓷冠近期修复效果良好,失败率较低。氧化锆是一种具有三种存在形式的多晶材料。在它的熔点(2680℃)时,它以立方体结构存在,而在2370℃时,它会变形为四方晶相,强度可达上千兆帕。固定局部义齿建议选择氧化锆,因为氧化锆与氧化铝基和二矽酸锂基陶瓷相比具有最高的破坏载荷。

5、瓷全冠在口腔中位置的影响

在口腔中，因为前牙容易受到剪切力的作用，而后牙承受的咬合力比较大，这些因素，都会影响到全瓷冠在口腔中的效果。ProbsterL.[11]对96个瓷全冠长达56周的观察中看到，只有一例磨牙冠出现了瓷裂。Segal[12]对546例In-ceram全瓷冠6年的成功和失败病例进行比较，结果显示有541例成功，5例失败。总的成功率为99.1％(n=541)，失败率为0.9％(n=5)，前牙冠成功率与失败率分别为98.9％和1.1％;后牙冠成功率与失败率分别为99.2％和0.8％。

二、修复体脱落

随着全瓷粘结材料的发展，全瓷修复体的固位有了很大的提高。CharlesJ[2]研究发现修复体脱落率约为2％。其中粘结剂的选择和粘结过程中的操作是影响全瓷修复体固位的关键因素。

巢永烈[13]主张粘接应使用树脂粘结剂，粘结前对粘界面的处理随全瓷材料的不同有差别，粘结面的喷砂、氢酸氟酸蚀、硅烷化处理、硅喷涂为常采用的措施。对于硅酸盐类陶瓷而言，由于含有玻璃相结构，氢酸氟酸蚀可以获得粗糙的粘结面;硅烷偶联剂与粘结面中的氧化硅结合形成硅氧烷，加上树脂类粘结剂，可以获得良好的粘结强度和边缘封闭效果。对于氧化铝陶瓷或者氧化镁陶瓷，有些含有少量的氧化硅，有些则不含氧化硅，因此喷砂可以形成粗糙的表面，可以使用树脂粘结剂或者磷酸锌、玻璃离子粘固剂，获得较好的粘结效果。

如果采用硅喷涂加上偶联剂，也可以增强粘结效果。对于氧化锆陶瓷修复体，由于自身的强度极高,如果修复体的固位型良好,可以使用树脂粘结剂或者磷酸锌粘固剂、玻璃离子粘固剂中任何一种，均可以获得良好的效果。多余的粘接剂应彻底清除，否则对牙龈的刺激很大，可出现牙龈炎、牙周炎。对于透明度高的全瓷修复体，应事先用试色糊剂选择不同颜色的粘接剂，以期达到粘接后的美观效果。

综上所述,在全瓷修复中的任何一个环节中出现问题,都有可能导致最后全瓷修复的失败。陶瓷材料及其制作方法现正处于一个发展的过程中,要完善地处理好在修复过程中每一个可能出现的问题还需要不断地研究和探索。